高热惊厥是儿科的一种常见病,是由于患儿大脑发育不完善,对刺激的分析鉴别能力差,弱的刺激就可使大脑运动神经元异常放电,引起惊厥。
诊断要点
1.首次发病年龄为4个月至3岁,最后复发年龄一般不超过7岁。
2.发热在38.5℃以上,先发热后惊厥,惊厥多发生在发热24h内。
3.惊厥呈全身性抽搐,伴有意识丧失,全身性对称性强直性阵发痉挛,可伴双眼凝视、斜视、上翻。持续数分钟(一般15min内),发作后很快清醒,1次高热过程中只出现1次惊厥。
4.无中枢神经系统感染及其他脑损伤。
5.可伴随有呼吸、消化系统等急性感染。
6.体温恢复正常后2周,脑电图检查正常。
急救护理措施
1.要镇定,保持安静,禁止给患儿一切不必要的刺激。
2.保持呼吸道通畅。将患儿放平,头偏向一侧,及时清理口腔内的分泌物、呕吐物,以免吸入气管,引起窒息或吸入性肺炎。
3.立即按压人中、合谷,注意不要太用力,避免损伤皮肤,给患儿带来不必要的痛苦。
4.惊厥严重出现发绀时,应立即吸氧,以减少缺氧性脑损伤。
5.药物治疗
(1)地西泮(安定):0.3~0.5mg/kg,静脉缓慢注射,每分钟1mg,年长儿每次不超过10mg,必要时20min后可再重复应用1次。24h内可应用2~4次。
(2)氯硝基安定(氯硝西泮):作用迅速,是一种广泛治疗惊厥持续状态的药物,小儿每次0.02~0.06mg/kg,一般1次量为1~4mg,溶于0.9%氯化钠静脉缓注,速度0.1mg/min,本药对心脏及呼吸抑制作用较地西泮(安定)强,用药时需注意。
(3)10%水合氯醛0.5ml/kg口服或灌肠,每次不超过10ml。
(4)惊厥持续不止时,苯妥英钠负荷量15~20mg/kg,溶于0.9%氯化钠静脉注射,速度为每分钟1mg/kg。首次用量5~10mg/kg,如未能控制,15min后再用5mg/kg,必要时15min后再重复5mg/kg。用药时最好进行心电监护,注意血压下降,呼吸、心率减慢。
(5)苯巴比妥(鲁米那):频繁惊厥发作时可肌内注射负荷量15~20mg/kg,第1次取负荷量一半8~10mg/kg肌内注射,余量分1~2次间隔2~4h肌内注射。24h后给维持量3~5mg/kg。
(6)惊厥仍不止,可用硫喷妥钠10~20mg/kg(最大不超过300mg),配成2.5%溶液,先按5mg/kg缓慢静脉注射,止惊即不再推,余者按每分钟2mg静脉滴注,并根据病情增减速度,需在呼吸机辅助呼吸条件下应用。
6.物理降温和药物降温。
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