泌尿系结石碎石后疼痛

泌尿系结石（urolithiasis）又称尿石症，是泌尿外科最常见的疾病之一。尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。按泌尿系结石所在的部位基本分为上泌尿系结石和下泌尿系结石。上泌尿系结石是指肾和输尿管结石；下泌尿系结石包括膀胱结石和尿道结石。临床以上尿道结石多见。

泌尿系结石的成因过程极为复杂，涉及社会环境、自然环境、种族遗传、饮食习惯、代谢异常、疾病、用药、泌尿系异物及尿液变化等因素。泌尿系结石由晶体及基质2种成分组成。常见的有草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵、磷酸镁、碳酸钙、尿酸、尿酸盐、胱氨酸、黄嘌呤等，临床上常以主要的晶体成分命名结石，如草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸钙结石等。上泌尿系结石以草酸钙结石多见，膀胱结石及尿道结石以磷酸镁铵结石多见。

诊断要点

1．症状 未发病时病人可无症状，上泌尿系结石最常见的症状是肾绞痛，表现为患侧腰腹部钝痛或严重的肾绞痛。肾绞痛时常伴有恶心、呕吐等消化道症状。而下泌尿系结石的主要症状是排尿中断、膀胱刺激症状、尿闭、血尿。肾功能不全：长期结石梗阻可致肾功能严重损害，当双侧肾功能严重损害时可出现肾功能不全和尿毒症症状，表现为少尿，甚至无尿，食欲缺乏、恶心、呕吐等，如不及时处理可能会危及生命。

2．尿常规 可见红细胞和（或）白细胞。

3．X线腹部平片 阳性结石可显现。

4．静脉肾盂造影 静脉肾盂造影也是泌尿系结石诊断中不可缺少的步骤。通过静脉肾盂造影可以对结石做出比较准确的诊断，同时还可以了解和发现结石是否引起泌尿系梗阻以及梗阻的程度，肾功能是否受到影响，有无其他伴发和继发泌尿系统疾病等。

5．超声波检查 可确定结石的位置、大小，对肾的损害。

6．膀胱镜检和逆行肾盂输尿管造影 一般在腹部X线平片和静脉肾盂造影以及超声等检查仍不能肯定诊断时应用。

7．放射性核素肾图或肾动态扫描 放射性核素检查可了解上泌尿系引流状态及功能状态，可以作为泌尿系结石的辅助诊断手段。

8．血钙、磷、尿酸及24h尿液分析 为寻找结石病因，有条件时所有结石病人都应该查血钙、磷、尿酸及24h尿液分析。

急救护理措施

1．缓解疼痛 ①密切观察病人疼痛的部位、性质、程度，伴随症状有无变化，以及生命体征变化。②休息。发作期病人应卧床休息。③镇痛。指导病人采用分散注意力、深呼吸等非药物性方法缓解疼痛，不能缓解时，遵医嘱应用解痉止痛药物。解痉：阿托品，口服0.3～0.6mg，每日3次，或肌内注射每次0.5mg。654-2，口服5～10mg，每日3次，或肌内注射5～10mg。止痛：哌替啶，肌内注射，每次50～100mg，哌替啶对输尿管平滑肌也有兴奋作用，需与阿托品等解痉药物合用。布桂嗪（强痛定），肌内注射，每次50～100mg。其他：吲哚美辛（消炎痛栓），止痛，1枚，塞入肛内。

2．促进排石 ①鼓励多饮水。每日饮水1 000～4 000ml，保持每日尿量＞2 000ml。大量饮水配合利尿解痉药物有利于小结石的排出；有助于稀释尿液、减少晶体沉积、起到内冲刷的作用，可延缓结石的增长和手术后结石的复发。合并感染时，尿量多可促进引流，有利于感染的控制。肾绞痛时大量饮水也有助于结石的排出。②适当运动。选择跳跃性运动，尤其是饮水后运动，可促进结石的排出。③调整饮食。根据结石成分、生活习惯及条件适当调整饮食，起到延缓结石增长速度及术后减少复发的作用。④可配合排石中药。

3．防治感染 根据尿细菌培养及药物敏感试验选用合适的抗菌药控制感染。

4．手术后护理 加强肾盂或输尿管引流管护理，冲洗量不得超过5ml，注入压力要低，置管应达10d以上，拔管前夹管观察，拔管后健侧卧位。

5．体外冲击波碎石和溶石治疗后护理 ①多饮水。碎石后病人会出现血尿，嘱其多饮水，以免形成血块堵塞泌尿系，同时也有利于碎石后的结石排出。②取合适体位。结石位于中肾盏、肾盂、输尿管上段者，碎石后取头高脚低位，上半身抬高；结石位于肾下盏者碎石后取头低位。左肾结石取右侧卧位，右肾结石取左侧卧位，同时叩击肾区，利于碎石由肾盏进入输尿管。巨大肾结石碎石后可因短时间内大量碎石突然充填输尿管而发生堵塞，继发感染，严重者引起肾功能改变；因此，碎石后应采取患侧卧位，以利于结石随尿液逐渐排出。③观察排石效果。观察尿液内是否有结石排出，每次排尿于玻璃瓶或金属盆内，可看到或听到结石的排出。用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分分析。定期摄腹部X线平片观察结石排出情况。

6．健康指导 多饮水、多运动，尤其是睡前和半夜饮水效果更好。根据结石性质调节饮食，草酸盐结石病人不宜食用马铃薯、菠菜、甜菜等；尿酸盐结石病人少食动物内脏及豆类，同时口服碳酸氢钠碱化尿液；磷酸盐结石病人少食蛋黄及牛奶等，口服氯化铵酸化尿液。