鼻部检查法

实训二　鼻部检查法

【实训目的】

鼻部检查，以观察外鼻、鼻腔、鼻窦有无病理性改变，从而获得鼻部疾病的临床资料，为鼻部疾病的诊断提供参考依据。

【实训物品】

前鼻镜、后鼻镜。

【实训方法】

1．外鼻检查　观察外鼻形态及邻近部位有否畸形、缺损、肿胀或异常隆起。并用拇指和示指触诊，检查外鼻皮肤有无触痛、增厚、硬度及鼻骨有无骨折、移位及骨摩擦感。

2．鼻腔检查

（1）鼻前庭检查：受检者头稍后仰，检查者以拇指将其鼻尖抬起，借额镜反射的光线，观察鼻前庭。注意皮肤有无充血、肿胀、糜烂、皲裂、结痂、鼻毛脱落等。

（2）鼻腔检查：检查者持大小合适的鼻镜，合拢镜叶与鼻底平行，轻缓地放入鼻腔。镜唇前端勿超过鼻阈以防损伤鼻黏膜。轻轻张开鼻镜镜唇，观察鼻内孔形态。

第一位置：先嘱受检者头稍低，观察鼻底、下鼻甲、下鼻道、鼻中隔前下方和总鼻道的下段。

第二位置：受检者头后仰30°，观察鼻中隔的中部、部分中鼻甲、中鼻道及嗅裂。

第三位置：受检者头后仰60°，观察鼻中隔的上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂和中鼻道的前部。

检查时应注意鼻甲有无充血、肿胀、肥大、干燥、萎缩、有无息肉样变，各鼻道有无分泌物，鼻中隔有无偏曲、出血、穿孔、糜烂。鼻腔有无息肉、异物、肿瘤（图2-3、2-4）。

图2-3　前鼻镜使用法

图2-4　前鼻镜检查的3种位置

3．鼻窦检查

（1）局部触诊：前组鼻窦的急性炎症，在鼻窦的浅表部位可出现压痛或叩痛。触压时两侧应以指腹用同等力量触压进行比较。额窦炎时，在眉弓处有叩痛，在眶上壁内侧有触痛；筛窦炎在内眦深部有触痛；上颌窦炎时在前壁相当于尖牙窝部有触痛或叩痛，患侧上列牙的第二双尖牙及第一、二磨牙亦可出现叩痛。

（2）鼻腔所见：观察鼻腔脓液来源，对诊断很有帮助。在中鼻道前端出现脓液，多为额窦炎症。在中鼻道中部有脓，多为前组筛窦感染。在中鼻道中部稍后有脓，多为上颌窦炎。在嗅裂部有脓，则多为后组筛窦及蝶窦炎症。当中鼻道及嗅裂部无脓性分泌物而局部黏膜水肿、充血明显，亦应考虑有鼻窦炎症之可能。

（3）体位引流法：在进行体位引流前，1%麻黄素溶液喷雾鼻腔，充分收缩中鼻道及嗅裂部黏膜，使窦口通畅。其原则是所引流的鼻窦窦口，应处于该窦的下方。如检查右侧上颌窦时，将头俯于桌面上，然后将面部向右侧转90°。检查额窦时，头位应直立。检查前或后组筛窦时，头应向前倾或后仰各约30°。检查蝶窦时，头应俯于桌案上。待5～10min后，观察各鼻窦开口位置是否有脓，用于诊断鼻窦炎。

【注意事项】

1．检查前，应先向受检者说明要求，消除顾虑，以便能配合完成。

2．用鼻镜检查鼻腔时，检查完毕取出鼻镜时，勿将两叶合拢，以免夹住鼻毛。