咽部检查法

【实训目的】

以观察鼻咽、口咽、喉咽等部位有无异常改变，从而获得咽部疾病的临床资料，对咽部疾病的诊断提供参考依据。

【实训物品】

直压舌板、角形压舌板、后鼻镜、间接喉镜、电鼻咽镜、光导纤维鼻咽镜。

【实训方法】

1．口咽部检查　口咽部是指从软腭平面以下至会厌上缘平面以上的这部分咽腔，是咽的中段组织。检查时，病人端坐。病人张口平静呼吸，舌自然伏于口底。在光源投照下，检查者左手托着患者下颌，右手持压舌板，将压舌板远端放在舌前2/3与后1/3交界处。须轻轻向下、向后压，然后依次观察口咽各处黏膜的色泽，有无充血、肿胀、溃疡、假膜、斑疹、异物或新生物等。嘱病人发“啊—啊”声，注意软腭活动情况。如一侧软腭瘫痪，患侧软腭不能上举，且被牵向健侧；两侧瘫痪时，则软腭及悬壅垂均不能上举，说话呈开放性鼻音。

其次观察腭扁桃体的颜色、大小，表面是否光滑，有无假膜及角化物，隐窝内有无分泌物，舌腭弓及咽腭弓是否正常。可以咽腭弓为界，记录扁桃体大小分度，凡扁桃体不超过咽腭弓者为Ⅰ度，超出于咽腭弓者为Ⅱ度，扁桃体接近中线者为Ⅲ度。还可用压舌板压迫舌腭弓处，有时可见稠厚分泌物从扁桃体陷窝口挤出。

检查咽后壁黏膜有无充血、淋巴滤泡有无增生，黏膜是否发干，有无脓液及脓痂附着，两咽腭弓之后有无条索状的淋巴组织增生。

2．鼻咽部检查

（1）鼻咽镜检查：又称后鼻镜检查，可用于同时检查鼻咽部及鼻后孔。检查时，受检者直坐，头正，自然张口但不伸舌，用鼻安静呼吸。将鼻咽镜于酒精灯上稍烘温，以免镜面生雾，并先将镜背在检查者手背上测试一下，以温而不烫为宜，然后将额镜的反射光线照射于咽后壁，左手持压舌板将舌前2/3压下，右手以执钢笔姿势将鼻咽镜从左侧口角(镜面向上)送到软腭与咽后壁之间。置入后，将镜面倾斜成45°，此时镜中反映出鼻后孔的一部分，先找到鼻中隔后缘，即以之为依据分别检查其他各处。因镜面过小，不能一次反映出鼻咽部和鼻后孔的全部情况，需适当转动镜面，以便得到全部图像。镜中所见与实体位置左右相反。当镜面向上向前时，可见到软腭的背面、鼻中隔后缘、后鼻孔、各鼻道及鼻甲的后段；将镜面移向左右，可见咽鼓管咽口及其周围结构；镜面移向水平，可观察鼻咽顶部及腺样体。检查时应注意各处黏膜有无充血、粗糙、出血、浸润、溃疡、新生物等。

（2）电鼻咽镜检查法：有经鼻和经口两种电鼻咽镜，均为硬管，远端光源照明，并有光学放大系统。经鼻途径应先行鼻黏膜麻醉由前鼻孔插入；经口途径是将电鼻咽镜经口腔置于软腭之后，向上窥视鼻咽部，形象清晰，其缺点是不能采取活体组织。

（3）导光纤维鼻咽喉镜：为利用可导光的化学纤维制成的可曲镜管。镜管细，光度强，经前鼻孔插入，痛苦小，解象力强，除可取活检外，还可以示教及摄影。

（4）鼻咽部触诊法：用于小儿或不便于行鼻咽镜检查的病人。不必用麻醉，检查者以左前臂夹持患儿头部，以防转动，左手示指将患儿左侧颊部软组织推挤于上、下牙列之间以防被咬伤，以右手示指经口腔探入鼻咽部进行触诊。检查速度应快，动作务必轻柔。检查主要为了解增殖体或新生物的大小、性质及与周围组织的关系等。

3．喉咽部检查　详见喉部检查。

【注意事项】

1．检查前，应先向受检者说明要求，消除顾虑，以便能配合完成。

2．使用压舌板检查口咽部，压舌板远端不能超过舌前2/3，以免诱发恶心呕吐，压舌时不可用力过大，以免引起舌的抵抗。

3．鼻咽镜检查时，不能触及咽壁及舌根，以免引起恶心而影响检查（图2-5、2-6）。

图2-5　间接鼻咽镜检查时的正常镜像

图2-6　鼻咽部触诊