口腔颌面部检查法

【实训目的】

口腔颌面部检查是诊断口腔科疾病的基础。在详细询问病史后，进行全面仔细的临床检查和必要的辅助检查，经过综合分析和判断，方可做出正确诊断，从而达到合理有效的治疗。

【实训物品】

口镜、牙科镊子、牙科探针、弯盘。

【实训方法】

1．牙体牙周检查

（1）问诊：询问病人就诊的主要原因，疾病的发生、发展、演变、治疗经过及效果，既往史、家族史等。如为牙痛，应问清牙痛的部位、时间、诱因、疼痛性质和程度等。

（2）视诊：观察牙齿的排列咬合，注意其形态、色泽、数目，有无龋洞、残冠、残根及牙石等，注意牙龈颜色，有无肿胀、增生、萎缩、出血、溢脓和瘘管等。

（3）探诊：应探明龋洞或缺损的部位、深浅、大小，有无探痛及牙髓是否暴露。当有充填物时，应探查密合程度及有无继发龋，还可探查牙周袋深度、龈下牙石情况、瘘管方向等。

（4）叩诊：用口镜柄或镊柄垂直和侧方轻叩牙齿，有根尖周炎及牙周病变的患牙多有不同程度的叩击痛。

（5）扪诊：用手指或用镊子夹持棉球按压牙龈，观察龈沟有无溢脓、牙龈肿物有无压痛及波动感。

（6）牙齿松动度检查：多用牙科镊子操作，前牙用镊子夹持牙冠的切端；后牙将镊尖合拢置于面中央，按摇镊子观察牙齿松动情况可分为：

Ⅰ度松动，牙齿颊（唇）舌向松动幅度＜1.0mm。

Ⅱ度松动，颊（唇）舌向松动幅度1～2.0mm，伴近远中方向活动。

Ⅲ度松动，松动幅度＞2.0mm，不仅伴有各方向松动，且可上下垂直活动。

（7）牙髓活力检查：常用牙髓对温度或电流的不同反应来协助诊断牙髓活力是否存在。

2．口腔颌面部其他组织检查　口腔颌面部其他组织的检查包括问、视、叩诊等基本检查法，必要时进行辅助检查。

（1）颌骨检查：左右是否对称，有无突起肿物及其软硬程度；上、下颌骨各部位叩诊，有无压痛及异常活动，咬合、开闭口运动情况及髁状突动度。

（2）颈部检查：①一般检查，外形、皮肤色泽是否异常，有无肿胀、畸形、瘘管。如有肿块应进一步确定其性质，明确是炎症还是肿瘤，与重要神经、血管的关系。②淋巴结检查，颌下、颏下、颈部淋巴结有无肿大，并注意其大小、数目、活动度、硬度、压痛、局部有无红肿等，对诊断淋巴结炎或肿瘤淋巴转移有重要意义。

（3）涎腺检查：采用两侧对比的方法。检查腺体大小，有无肿块、压痛，按压腺体观察导管口分泌情况及分泌物性质。颌下腺检查常用双合诊法，能清楚地扪及颌下腺大小、压痛、导管结石及口底肿块等。

（4）其他：腭部有无糜烂、溃疡、肿块、畸形。观察舌黏膜、舌乳头、舌苔、舌运动、舌系带情况等。

【注意事项】

口腔颌面部检查应按解剖区域顺序进行，全身某些系统性疾病可在口腔出现表征，因此，检查时应具有整体观念，把口腔检查作为全身检查的一部分，重点检查牙齿、牙周、口腔黏膜、颌骨及颌面部组织器官，必要时还应进行全身系统检查。

（李庆玲）