上颌窦穿刺冲洗最佳进针位置

【实训目的】

用于上颌窦炎的诊断和治疗。

【实训物品】

外用无菌盐水、庆大霉素注射液、额镜、前鼻镜、上颌窦穿刺针、20ml注射器、弯盘2个、棉签等。

【实训方法】

1．麻醉　先在鼻内喷用1%麻黄素生理盐水，然后用棉签蘸1%～2%丁卡因液置入下鼻道穿刺部位，行表面麻醉2～3次。

2．穿刺　如穿刺左侧上颌窦，术者用右手固定病人头部，左手拇指、示指和中指捏住针柄中段，掌心顶住穿刺针后端，针头斜面朝向鼻中隔方向，经前鼻孔伸入下鼻道，抵达其外侧壁距下鼻甲前端1～1.5cm近下鼻甲附着处，固定穿刺针头，然后向同侧耳郭上缘方向稍用力钻动，使穿刺针穿过下鼻道外侧壁进入上颌窦。穿入窦内时有一种进入空腔的感觉。

3．冲洗　拔出针芯后，将橡皮管一端接穿刺针，另一端接注射器。病人取头低位。冲洗时先回抽检查有无空气或脓液抽出，以判定针尖是否在窦腔内，再徐徐注入温生理盐水。如有上颌窦积脓，冲洗中可见脓涕自鼻腔流出。连续冲洗，直至将脓洗净为止。脓多时可在冲洗完毕后注入抗炎药液。冲洗完毕，拔出针头，穿刺处可用棉片压迫止血，并根据脓液性质（黏脓、脓性、蛋花样、米汤样）、气味和脓量（少、中、多）记录冲洗结果。

【注意事项】

1．穿刺部位及穿刺方向要正确，防止刺入眶内及面颊部软组织，以免引起眼眶或面颊部肿胀以及诱发炎症。在未能肯定确已刺入上颌窦前，不要进行冲洗。

2．如注入生理盐水时遇到阻力，可能是穿刺针头不在窦内或刺入窦内的软组织中，也可能是窦口阻塞。此时应改换针的位置，并再以1%麻黄素生理盐水棉片收缩中鼻道以开放窦口，如仍有阻力，则不应勉强冲洗。

3．拔出穿刺针后如遇出血不停，应用浸有1%～3%麻黄素生理盐水或1∶1000肾上腺素棉片紧填下鼻道妥善止血。

4．在穿刺过程中，若病人发生昏厥等意外情况，必须停止穿刺，拔出穿刺针，平卧休息，密切观察并给予必要的处理。

5．在未确知针尖全部在窦腔中时，切忌注入空气，以免发生气栓。

6．如病情需要，可每周穿刺1～2次。