【大纲要求】
1．掌握颜面部疖、痈的治疗特点。
2．掌握智齿冠周炎的病因、临床表现及防治原则。
3．掌握口腔颌面部间隙感染的治疗原则，脓肿切开引流的指征及手术要点。
4．了解颌面部感染的特点，“危险三角区”感染扩散的途径。
【知识要点】
1．口腔颌面部感染的特点、途径及“危险三角区”感染向颅内扩散的通道。
2．智齿冠周炎的病因、临床表现、并发症及治疗原则。
3．口腔颌面部脓肿切开引流的指征及手术要点。
4．各间隙感染的临床特点、鉴别诊断及脓肿的切开部位。
5．颜面部疖、痈的临床特点和治疗原则。
【复习思考题】
（一）填空题
1．口腔颌面部感染的途径有______、______、______、______、______。
2．智齿冠周炎可能出现的局部并发症______、______、______、______、______。
3．化脓性颌骨骨髓炎包括______、______两种。
4．颌面部间隙感染是指在______、______和______潜在的筋膜间隙中发生的化脓性炎症的总称。
5．间隙弥散性感染称为______，化脓性局限期称为______。
6．痈是感染在______和______内引起较深层组织的化脓性炎症。多见于______，好发于______，称为______。
7．口腔颌面部感染的临床表现取决于______、______、______。
（二）选择题
1．口腔颌面部感染的主要途径是（ ）
A．牙源性感染 B．腺源性感染 C．损伤性感染
D．血源性感染 E．医源性感染
2．面部的“危险三角区”是指（ ）
A．口至两侧外眦的三角区 B．鼻尖至两侧内眦的三角区
C．鼻翼至两侧口角的三角区 D．鼻根至两侧口角的三角区
E．鼻根至两侧鼻翼的三角区
3．牙齿在萌出过程中，牙冠周围软组织发生的炎症称为（ ）
A．冠周炎 B．牙周炎 C．牙龈炎 D．牙髓炎 E．根周炎
4．通常不会引起张口受限的间隙感染是（ ）
A．咬肌间隙感染 B．翼下颌间隙感染 C．颌下间隙感染
D．眶下间隙感染 E.口底蜂窝织炎
5．冠周炎最好发的牙齿是（ ）
A．上颌第一磨牙 B．下颌第三磨牙 C．上颌第二磨牙
D．上颌第三磨牙 E.下颌第二磨牙
6．化脓性颌骨骨髓炎都发生于（ ）
A．上颌骨 B．下颌骨 C．颞骨 D．颧骨 E．鼻骨
（三）简答题
1．脓肿切开引流的指征有哪些？
2．简述智齿冠周炎的临床特点有哪些？
3．简述急性化脓性腮腺炎的治疗。
4．颌下间隙感染的临床表现及治疗要点。
5．嚼肌间隙感染来源及临床表现应与哪种疾病鉴别。
【参考答案】
（一）填空题
1．牙源性感染 腺源性感染 损伤性感染 血源性感染 医源性感染
2．咬肌间隙脓肿 边缘性骨髓炎 扁桃体周围脓肿 颌下间隙脓肿 口底蜂窝织炎
3．中央性 边缘性
4．口腔 颌面 颈上部
5．蜂窝织炎 脓肿
6．多个毛囊 皮质腺 成年人 上唇 唇痛
7．细菌的种类毒力 感染部位 病人的抵抗力
（二）选择题
1．A 2．D 3．A 4．D 5．B 6．B
（三）简答题
1．①发病时间：牙源性感染3～4d，腺源性感染5～7d，经抗生素治疗后，仍高热不退。白细胞总数及中性粒细胞数明显增高者。②局部肿胀、跳痛、压痛明显者。③局部有凹陷性水肿，有波动感，或穿刺抽出脓者。④腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流。⑤脓肿已穿破，但引流不畅者。
2．智齿冠周炎常以急性炎症形式出现，局部有自发性跳痛，并可向同侧耳颞部放射。出现不同程度的张口受限，咀嚼和吞咽运动时疼痛可加剧，有口臭。此时有全身不适，发热、畏寒、头痛、食欲减退等症状。口腔检查可见下颌第三磨牙萌出不完全，牙冠周围软组织红肿、糜烂、触痛。龈瓣下有脓性分泌物溢出，有时形成冠周脓肿。严重者可见舌腭弓及咽侧壁红肿，患侧颌下淋巴结肿大、触痛。
3．（1）全身治疗：应用大剂量的有效抗生素，如青霉素及其他广谱抗生素，最好能做脓液细菌培养和药物敏感试验。同时要加强支持疗法，输液改善体液平衡，纠正电解质紊乱，必要时可输血。
（2）局部治疗：局部热敷、理疗，导管无阻塞者，同时可配合饮用酸性饮料或口含维生素C片或口服毛果芸香碱3～5滴，每日2～3次，可增加涎液分泌，以达到冲洗引流的目的。
（3）切开引流：急性化脓性腮腺炎形成脓肿后，应行切开引流术。多发性脓肿应注意向不同方向分离，分开各个腺小叶的脓腔，冲洗后置橡皮引流条，以后每日用生理盐水冲洗，更换引流条。
4．（1）临床表现：颌下区的肿胀触痛，脓肿形成时可见凹陷性水肿，可触到波动感，有轻度的开口困难与吞咽疼痛，多伴有不同程度的全身症状。
（2）治疗要点：及时切开引流，通常在下颌骨下缘下1.5～2.0cm处做与下颌骨下缘相平行的皮肤切口，切开皮肤、皮下组织，钝性分离到达脓腔。
5．（1）来源：下颌智齿冠周炎、下颌磨牙根尖周炎及下颌骨骨髓炎。
（2）临床表现：以下颌角为中心的腮腺嚼肌区弥漫性肿胀与压痛，有严重的开口困难，由于嚼肌十分坚实，嚼肌下形成的脓肿很难自行破溃，也不易触及波动，如脓肿得不到引流，久之容易并发下颌骨升支边缘性骨髓炎。
（3）鉴别：应与化脓性腮腺炎相鉴别。
（李庆玲）
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