【大纲要求】
1．掌握上、下颌牙齿、牙周的神经分布。
2．掌握口腔常用局部麻醉药、麻醉方法、并发症及处理。
3．掌握拔牙术的适应证和禁忌证。
4．熟悉拔牙的术中、术后并发症及其防治。
5．了解拔牙的常用器械，掌握拔牙操作步骤、各类牙拔除方法。
【知识要点】
1．三叉神经上颌支和下颌支的分布。
2．口腔常用局部麻醉药、麻醉方法、并发症及处理。
3．拔牙的适应证和禁忌证。
4．拔牙的常用器械、操作步骤、各类牙拔除方法。
5．拔牙的术中、术后并发症和防治方法。
【复习思考题】
（一）填空题
1．三叉神经分为______、______、______3大支。口腔的感觉主要由______、______支配。
2．上颌神经分为______、______、______、______、______。
3．下颌神经与下颌牙齿有关的分支有______、______、______。
4．拔牙的基本步骤是______、______、______、______。
5．预防干槽症的关键是______、______、______、______。
6．拔牙创口愈合的四个阶段是______、______、______、______。
7．阻生牙拔除法包括______、______、______。
8．拔牙后出血的局部止血方法有______、______、______等。
9．拔牙局麻的并发症有______、______、______、______等。
(二)选择题
1．局部浸润麻醉适用于拔除（ ）
A．上前牙、上颌双尖牙 B．上颌磨牙 C．下颌双尖牙
D．下颌磨牙 E．下颌切牙
2．上颌第一磨牙的近中颊根的支配神经是（ ）
A．鼻腭神经 B．上牙槽前神经 C．上牙槽中神经
D．上牙槽后神经 E．腭前神经
3．口腔科临床应用最多的局麻药是（ ）
A．利多卡因 B．普鲁卡因 C．丁卡因 D．布比卡因 E．以上都是
4．麻醉出现晕厥的处理措施错误的是（ ）
A．立即停止注射 B．让病人取坐位，头部抬高 C．解开衣领
D．针刺人中穴 E．静脉注射高渗葡萄糖
5．血肿易出现在下列哪种阻滞麻醉中（ ）
A．上牙槽后神经 B．下牙槽神经 C．上牙槽前神经
D．上牙槽中神经 E．舌神经
6．拔牙后进食的时间是术后（ ）
A．2h B．3h C．1h D．12h E．6h
7．临床上一般不用作浸润麻醉的药物是（ ）
A．普鲁卡因 B．利多卡因 C．布比卡因 D．丁卡因 E．美匹卡因
8．下唇麻木是哪种阻滞麻醉注射成功的主要标志（ ）
A．上牙槽后神经阻滞麻醉 B．腭前神经阻滞麻醉 C．鼻腭神经阻滞麻醉
D．下牙槽神经阻滞麻醉 E．颊神经阻滞麻醉
9．拔除下颌双尖牙采用（ ）
A．局部浸润麻醉＋下牙槽神经阻滞麻醉 B．下牙槽神经＋舌神经阻滞麻醉
C．颊神经＋舌神经阻滞麻醉 D．下牙槽神经＋颊神经阻滞麻醉
E．颊神经及舌神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉
10．拔牙的禁忌证不包括（ ）
A．不稳定型心绞痛 B．充血性心力衰竭 C．1年前发生过心肌梗死
D．未控制的高血压或心律不齐 E．恶性肿瘤范围内的病牙
11．可采用扭转力量拔除的牙齿有（ ）
A.上颌前牙 B.下颌切牙 C.上颌双尖牙 D.上颌磨牙 E.下颌磨牙
（三）简答题
1．简述拔牙时的病人体位及术区准备。
2．简述拔牙术后处理。
3．简述拔牙后注意事项。
4．说出干槽症的处理原则。
5．常用阻滞麻醉方法有哪几种？
【参考答案】
（一）填空题
1．眼神经 上颌神经 下颌神经 上颌神经 下颌神经
2．鼻腭神经 腭前神经 上牙槽后神经 上牙槽中神经 上牙槽前神经
3．颊神经 下牙槽神经 舌神经
4．分离牙龈 挺松牙齿 安放牙钳 拔除患牙
5．严格灭菌操作 减少手术创伤 清除残余感染物 保护牙槽窝内血凝块
6．血块形成 血块机化 骨组织修复 上皮覆盖拔牙创
7．挺出法 劈开拔除法 涡轮钻法
8．放置明胶海绵或止血药重新压迫 碘仿纱条填塞 创口拉拢缝合
9．晕厥 血肿 过敏反应 感染
（二）选择题
1.A 2.C 3.A 4.B 5.A 6.A 7.D 8.D 9.B 10.C 11.A
（三）简答题
1．（1）体位：多采用坐位。拔上牙时，病人头部稍后仰，使张口时上颌牙的颌平面约与地面成45°。拔下颌牙时，应使病人大张口，使下颌牙颌平面与地面平行。术者一般应立于病人右前方，拔下前牙时，应立于病人的右后方。
（2）术区准备：应嘱病人取出口内活动义齿，用1∶5000高锰酸钾液冲洗或含漱，术区及麻醉穿刺区以2%碘酊消毒。复杂拔牙应洁治，口外消毒。
2．①查看牙是否完整，应检查牙根数目，如果确认断根者，应行牙根拔牙术。②检查牙龈有无撕裂，如有撕裂，应立即缝合防止出血。③用刮匙检查牙槽窝。如有异物（牙石、碎牙片、碎骨片等）及炎性肉芽组织应刮除。并应用手指下垫纱布或棉球，做颊舌侧向压迫，使牙槽窝复位。过高或尖突的牙槽骨间隔，应使用咬骨钳或骨凿修平，有利于创口愈合和义齿修复。④压迫止血。拔牙创上横过牙槽嵴置纱布卷，嘱病人咬紧，半小时后吐出。⑤抗生素应用。创伤大的复杂拔牙可酌情应用。
3．①拔牙后勿用舌舔创口，更不宜反复吸吮；②拔牙后当日不要漱口和刷牙，次日可刷牙但勿伤及创口，以预防出血；③拔牙后2h可进食，食物不宜过热，避免用拔牙侧咀嚼；④拔牙当天可能有少量渗血，属正常现象，如有鲜血不断流出应及时复诊；⑤拔牙后1～2d创口有轻度疼痛，可服用止痛药。如疼痛日趋加重应及时复诊。
4．彻底清创，隔离外界刺激，促进肉芽组织生长。彻底清创必须在阻滞麻醉下进行，用3%过氧化氢小棉球反复擦拭拔牙窝直至完全清洁，再用生理盐水冲洗，然后用碘仿纱条紧密填塞，7～10d后取出。全身应用抗生素。
5．①上牙槽后神经麻醉（上颌结节注射法）；②眶下神经麻醉（眶下孔注射法）；③腭前神经麻醉（腭大孔注射法）；④鼻腭神经阻滞麻醉（切牙孔注射法）；⑤下牙槽、舌、颊神经麻醉（下颌孔注射法）。
（李庆玲）
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