（一）发于头皮的银屑病
皮损好发于前额发际及两鬓，可散在或扩展至整个头皮。皮损界清，浸润较著，上覆厚屑；或为弥漫性干性脱屑性浸润性红斑。头发呈束状，毛发正常，无折断或秃发（彩图2－39，彩图2－40，彩图2－41）。
【鉴别诊断】
头部脂溢性皮炎 头皮泛发性、油腻性、黄色鳞屑，损害边缘多不清楚，基底浸润不明显，鳞屑细碎而薄少，刮除后无点状出血，无束状发，常合并脱发（彩图2－42）。亦可累及胸、背、颈及面部等皮脂溢区。
（二）发于躯干的银屑病
躯干为银屑病的好发部位，亦为多种皮肤病的发病部位（彩图2－43），故应与之相鉴别。
【鉴别诊断】
1．二期梅毒疹 发生于感染梅毒2～4个月。皮疹广泛分布于躯干、四肢、掌跖及面部，呈孤立或群集的斑丘疹及丘疹，铜红色，丘疹顶端为扁平或尖顶状，大小不一，表面光滑或有鳞屑（彩图2－44，彩图2－45）。皮疹基本无瘙痒等感觉。
2．玫瑰糠疹 皮损多发于躯干及四肢近端。为较多椭圆形斑片，长轴沿肋骨及皮纹方向排列，上覆细小而薄的鳞屑，边界清（彩图2－46）。时感瘙痒。本病具有一定的自限性，病程数周。
3．神经性皮炎（慢性单纯性苔藓） 皮疹好发于颈项、肘部、骶部及腕、踝等部位。皮疹粗糙肥厚，呈苔藓样变（彩图2－47）。剧烈瘙痒，慢性病程，易复发。
4．原位鳞状细胞癌（Bowen病） 好发于中年以上患者。早期呈局限性红斑鳞屑性损害，后为略高起的暗红色持久性斑片，皮损表面有鳞屑和结痂，边缘清楚（彩图2－48）。病理表现为表皮各层细胞排列紊乱，细胞不典型增生，但基底细胞层仍完整。
5．毛发红糠疹 为毛囊角化性丘疹和鳞屑性淡红色斑块，毛囊性丘疹可相互融合成黄红色或淡红色斑块，边界清楚，表面覆盖糠秕状鳞屑。伴掌跖过度角化（彩图2－49）。
6．扁平苔藓 紫红色的多角形扁平丘疹，密集成片状或带状，表面有蜡样光泽，可有网状纹理，鳞屑薄而紧贴，不易刮除。瘙痒剧烈（彩图2－50）。
7．点滴型副银屑病 皮损好发于躯干两侧、大腿和上臂等处，尤以屈侧为著。多数呈淡红或红褐色针头至米粒大小丘疹、斑丘疹或红斑，鳞屑较薄，无薄膜现象及点状出血，基底炎症轻微（彩图2－51，彩图2－52）。病程缓慢，无季节性。
8．痘疮样型副银屑病 皮疹大多突然出现于躯干、上肢屈侧及腋窝，而不累及掌跖和黏膜。呈淡红或红褐色针头至豆大圆形丘疹、丘疱疹或脓疱，并易坏死、出血及结痂，表面覆盖鳞屑，有的可发生水痘样水疱（彩图2－53）。病程长短不一，预后良好。
9．红斑型天疱疮 皮损好发于头部、前额、鼻、两颊、耳壳，有时亦可见于胸背部、腋窝、腹股沟，但四肢少见。皮疹特点为局限性红斑上有脂性鳞屑、黄痂，病情发展可出现松弛性大疱，壁薄、易破，出现糜烂面、渗出、结痂，且不易脱落（彩图2－54）。病理示颗粒层及其下方棘刺松解，形成裂隙、水疱；直接免疫荧光表皮棘细胞间有IgG和C3沉积，表皮基膜带有IgG和C3呈线状沉积；间接免疫荧光表皮棘细胞间有IgG和C3沉积。
（三）发于皱襞的银屑病
即反向银屑病或反常型银屑病，又称屈侧银屑病，可发于2．8%～6%的患者，皮疹位于腋窝、乳房下、腹股沟及会阴等皮肤皱襞处，呈界限明显的炎性红斑。因以上部位潮湿出汗，易受摩擦，致浸渍、皲裂而表现为湿疹样（彩图2－55，彩图2－56，彩图2－57）。
【鉴别诊断】
1．体股癣 为体股部边界清楚的红斑、丘疹，上有少许脱屑，皮疹逐渐向外扩大，皮疹中心消退（彩图2－58）。真菌镜检阳性。
2．家族性良性慢性天疱疮 是具有遗传特征的皮肤病，临床特点是在颈、腋、腹股沟等皱襞处反复出现水疱、糜烂（彩图2－59，彩图2－60）。无全身症状，慢性经过。病理表现为表皮内棘刺松解水疱。
（四）发于小腿的银屑病
小腿属“多皮多筋多骨，少气少血”之所在，气血难以濡养。故发于此处的银屑病，病程为慢性经过，最难治愈，皮损多为紫暗色，浸润肥厚，可伴苔藓样变（彩图2－61，彩图2－62）。
【鉴别诊断】
1．小腿慢性湿疹 瘙痒剧烈，皮损肥厚浸润与苔藓样变及色素沉着等同时存在。急性发作时可出现红斑、丘疹、水疱等多形皮疹，慢性湿疹虽也有苔藓化，但仍有丘疹，小水疱，倾向糜烂渗出（彩图2－63，彩图2－64）。
2．原发性皮肤淀粉样变 多发在背部和小腿伸侧，皮损为高粱米大小的圆顶丘疹，色紫褐，质较粗糙（彩图2－65）。
3．鱼鳞病 初为背及四肢伸侧出现淡褐至深褐色菱形或多角形鳞屑，紧紧贴在皮肤上，其边缘呈游离状。后在躯干及四肢屈侧也可出现类似皮疹（彩图2－66）。皮疹于冬季加重。很多患者可伴过敏症状。
（五）发于掌跖的银屑病
为点滴状或斑片状境界清楚的角化过度性皮疹，上有点状白色鳞屑或点状凹陷，有时可表现为弥漫性掌跖红斑角化症（彩图2－67，彩图2－68，彩图2－69）。
【鉴别诊断】
1．毛发红糠疹 75%～97%的毛发红糠疹患者有掌跖角化过度。表现为鳞屑性红斑，干燥、角化、皲裂，角质增厚、发黄（彩图2－70，彩图2－71）。
2．手足部湿疹 急性湿疹为红斑、丘疹、水疱、糜烂渗出等多形皮疹，慢性湿疹皮损粗糙肥厚呈苔藓化，倾向渗出。瘙痒剧烈，易反复发作，对称分布（彩图2－72，彩图2－73）。
3．掌跖蕈样肉芽肿 掌跖蕈样肉芽肿（MFPP）是蕈样肉芽肿的少见异型，主要发生在掌跖，皮疹亦可见于躯干、四肢（彩图2－74，彩图2－75，彩图2－76）。病理特征：单一核细胞亲表皮现象，并有聚集形成Pautrier微脓肿的趋势；真皮上部淋巴细胞带状浸润，伴有基底细胞液化；真皮内可有MF细胞。
4．掌跖角化症 又称掌跖角化病，是以手掌和足跖角化过程为特点的一组慢性皮肤病（彩图2－77），大多为先天性，常有家族史，有一个大的临床表现谱。
5．砷角化病 有接触砷及砷化合物史，临床表现为掌跖角化及躯干、四肢色素异常（彩图2－78，彩图2－79），尿、发和皮肤组织内含砷量增高。
6．红斑角皮症 为双侧掌跖部弥漫性红斑及角化过度损害，附有片状角质性鳞屑，皮损境界清楚，有时边缘有色素沉着，皮损逐渐扩大累及手背、足背、胫前、肘、膝及大腿伸侧等部，偶见于上臂、肩、颈、面部、臀部及腔口周围，为片状潮红浸润性肥厚斑片，覆有糠秕状鳞屑。出生不久发病，青春期加重，有一定的自限性（彩图2－80，彩图2－81，彩图2－82，彩图2－83，彩图2－84）。
（六）银屑病甲损害
30%～50%患者指（趾）甲受累。指（趾）甲呈点状凹陷、甲纵嵴、甲横沟、甲板浑浊、甲板畸形、甲增厚、甲板下积屑、甲剥离、甲碎损、甲变色等（彩图2－85，彩图2－86，彩图2－87，彩图2－88，彩图2－89，彩图2－90，彩图2－91）。
【鉴别诊断】
甲癣 多自游离缘或侧缘发病，也可出现纵嵴、横沟、浑浊、甲剥离或整个甲板畸形等病理变化，但甲屑内可查见真菌，同时多伴有手足癣（彩图2－92，彩图2－93）。
（七）发于黏膜的银屑病
黏膜损害占银屑病患者的10．4%。多发于龟头、口唇和颊黏膜，亦可见于包皮内侧、眼结合膜、尿道、膀胱、关节滑膜等处。发生于龟头及包皮内侧者为边界清楚的光滑干燥性红色斑片，上无鳞屑（彩图2－94）。口唇皮疹可见银白色鳞屑。
【鉴别诊断】
1．Reiter综合征 主要表现为尿道炎、结膜炎、关节炎和皮肤黏膜病变，常伴发于尿道感染或腹泻之后。龟头黏膜可见干燥性环状龟头炎，亦可累及包皮、冠状沟。初为直径2～3mm水疱，后局部破溃形成无痛性浅表糜烂面，表面结痂，互相融合成多环形（彩图2－95）。
2．真菌性龟头炎 龟头黏膜部位的红斑，局部水肿，边缘轻度脱屑，表面有丘疹和小脓疱，可向周围扩大形成龟头糜烂。真菌镜检阳性（彩图2－96）。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
