五色第四十九

【原文】

雷公问于黄帝曰：五色独决于明堂乎？小子未知其所谓也。黄帝曰：明堂者，鼻也；阙者，眉间也；庭者，颜也；蕃者，颊侧也；蔽者，耳门也。其间欲方大，去之十步，皆见于外，如是者寿，必中百岁。

雷公曰：五言之辨，奈何？黄帝曰：明堂骨高以起，平以直，五藏次于中央，六府挟其两侧，首面上于阙庭，王宫在于下极，五藏安于胸中，真色以致，病色不见，明堂润泽以清，五官恶得无辨乎？

雷公曰：其不辨者，可得闻乎？黄帝曰：五色之见也，各出其色部。部骨陷者，必不免于病矣。其色部乘袭者，虽病甚，不死矣。

雷公曰：官五色奈何？黄帝曰：青黑为痛，黄赤为热，白为寒，是谓五官。

雷公曰：病之益甚，与其方衰，如何？黄帝曰：外内皆在焉。切其脉口，滑小紧以沉者，病益甚，在中；人迎气大紧以浮者，其病益甚，在外。其脉口浮滑者，病日进；人迎沉而滑者，病日损。其脉口滑以沉者，病日进，在内；其人迎脉滑盛以浮者，其病日进，在外。脉之浮沉及人迎与寸口气小大等者，病难已；病之在藏，沉而大者，易已，小为逆；病在府，浮而大者，其病易已。人迎盛坚者，伤于寒，气口盛坚者，伤于食。

雷公曰：以色言食之间甚，奈何？黄帝曰：其色粗以明，沉夭者为甚，其色上行者，病益甚；其色下行，如云彻散者，病方已。五色各有藏部，有外部有内部也。色从外部走内部者，其病从外走内；其色从内走外者，其病从内走外。病生于内者，先治其阴，后治其阳，反者益甚。其病生于阳者，先治其外，后治其内，反者益甚。其脉滑大，以代而长者，病从外来，目有所见，志有所恶，此阳气之并也，可变而已。

雷公曰：小子闻风者，百病之始也；厥逆者，寒湿之起也，别之奈何？黄帝曰：常候阙中，薄泽为风，冲浊为痹。在地为厥。此其常也；各以其色言其病。

雷公曰：人不病卒死，何以知之？黄帝曰：大气入于藏府者，不病而卒死矣。雷公曰：病小愈而卒死者，何以知之？黄帝曰：赤色出两颧，大如拇指者，病虽小愈，必卒死。黑色出于庭，大如拇指，必不病而卒死。

雷公再拜曰：善哉！其死有期乎？黄帝曰：察色以言其时。雷公曰：善乎！愿卒闻之。黄帝曰：庭者，首面也；阙上者，咽喉也；阙中者，肺也；下极者，心也；直下者，肝也；肝左者，胆也；下者，脾也；方上者，胃也；中央者，大肠也；挟大肠者，肾也；当肾者，脐也；面王以上者，小肠也，面王以下者，膀胱子处也；颧者，肩也；颧后者，臂也；臂下者，手也；目内眦上者，膺乳也；挟绳而上者，背也；循牙车以下者，股也；中央者，膝也；膝以下者，胫也；当胫以下者，足也；巨分者，股里也；巨屈者，膝膑也。此五藏六府肢节之部也，各有部分。有部分，用阴和阳，用阳和阴，当明部分，万举万当。能别左右，是谓大道；男女异位，故曰阴阳。审察泽夭，谓之良工。

沉浊为内，浮泽为外。黄赤为风，青黑为痛，白为寒，黄而膏润为脓，赤甚者为血痛，甚为挛，寒甚为皮不仁。五色各见其部，察其浮沉，以知浅深；察其泽夭，以观成败；察其散搏，以知远近；视色上下，以知病处；积神于心，以知往今。故相气不微，不知是非，属意勿去，乃知新故。色明不粗，沉天为甚，不明不泽，其病不甚。其色散，驹驹然，未有聚；其病散而气痛，聚未成也。

肾乘心，心先病，肾为应，色皆如是。

男子色在于面王，为小腹痛；下为卵痛；其圜直为茎痛，高为本，下为首，狐疝阴之属也。女子在于面王，为膀胱子处之病，散为痛，搏为聚，方员左右，各如其色形。其随而下至胝，为淫，有润如膏状，为暴食不洁。

左为左，右为右。其色有邪，聚散而不端，面色所指者也。色者，青黑赤白黄，皆端满有别乡。别乡赤者，其色赤，大如榆荚，在面王为不日。其色上锐，首空上向，下锐下向，在左右如法。以五色命藏，青为肝，赤为心，白为肺，黄为脾，黑为肾。肝合筋，心合脉，肺合皮，脾合肉，肾合骨也。

【译文】

雷公问黄帝说：采用五色望诊时，是否仅仅看明堂部位就行了？我对面部各处的名称不清楚，其中的道理也不明白。黄帝道：明堂就是鼻，阙指两眉之间，天庭指头额中部，蕃指两面颊的外侧，蔽指耳门前。如果这些部位之间生得丰满、端正、宽大，在10步以外都清晰可见，这便是高寿的象征，大多能活到100岁。雷公说：怎样从五官来分辨五脏呢？黄帝道：鼻部高而隆起，端直正中，这是测候五官各部的基准。五脏的部位则依次分布在鼻的中部，六腑的部位则位于鼻的两旁。头面部的定位在额部和两眉之间。心为君主，所以心所属的部位又叫王宫，王宫位于鼻的上端、两目之间处，叫做下极。五脏正常安居胸中，面部色泽也就正常，不会出现病色，尤其是鼻部的色泽津润而光明。这就是五官部位色泽分辨的方法。望诊五官，怎么会难辨呢？雷公说：有的五官色泽失常而难以辨别，您能讲给我听听吗？黄帝道：五脏的疾病都会表现在面部所属各个部位的色泽上。如果这个部位出现不正常的病色，而且有深陷入骨的征象，必然是与其相应的脏腑发生了病变。如果这个部位的病色表现出属于五行生克规律中相生相助的颜色，病情虽然严重，但没有死亡的危险。雷公说：怎样分辨五色所主的病症呢？黄帝道：面色出现青色、黑色，主痛证；出现黄色、红色，主热证；出现白色，主寒证；这就是五色所主的一般病症。

雷公问：怎样判断疾病是在逐渐加重，或是在减轻呢？黄帝回答说：疾病在人体的表里内外都可以发生，对疾病进退的推断，不但要运用色诊，还要结合脉诊。切按病人的寸口脉，脉象滑、小、紧而沉，为阴邪侵入五脏，疾病逐渐加重。人迎脉大，紧而浮，为阳邪侵入六腑，疾病逐渐加重。寸口脉浮滑，五脏的阴邪逐渐消退，疾病一天一天减轻。人迎脉沉滑，六腑的阳邪逐渐消退，病情也一天一天好转。寸口脉沉滑，五脏的阴邪逐渐亢盛，疾病一天一天加重。人迎脉浮滑而盛大，六腑的阳邪逐渐亢盛，疾病也一天一天加重。如果人迎脉和寸脉的脉象浮沉、大小都一样，说明脏腑阳邪亢盛，疾病便难于治愈。疾病发生在五脏，如果脉象沉而大，为正气充足，疾病就容易治愈。如果脉象细小，是正气不足，疾病就难以治愈。疾病发生在六腑，若脉象浮大，为正气充足，疾病就容易治愈。若见小脉，为正气虚不能抗邪，病难治。人迎脉盛大坚实，主感受寒邪的外感病。寸口脉盛大坚实，主饮食不节的内伤病。

雷公说：怎样从面部的色泽去判断疾病的轻重呢？黄帝道：面部的色泽若鲜明光亮，为病轻；面色晦暗无光，为病重。病色逐渐向头面上部发展，是病情日益严重的表现；病色逐渐向下，并像乌云一样四面消散，这是病情减轻的表现。五色表现在颜面，不同的部位代表着不同的脏腑。鼻的两侧称为外部，外部属六腑；鼻中央称为内部，内部属五脏。若病色是从外部向内部发展，是病邪从表入里；病色从内部，向外部发展，是病邪由里出表。治疗时，病从内生的，应先治内，后治外，若治法相反，就会加重病情；病从外生的，应先治外，后治内，反之也会使病情加重。若脉象表现为圆滑、粗大、停顿而很长，是阳邪从外入里，病人会出现妄见、妄想、神志异常，这是阳邪太盛，深入阴分的表现，治疗宜泻阳补阴，使阴阳调和，则疾病可愈。

雷公说：我听说很多疾病最开始都是由风邪侵袭而引起，厥逆之证多是由寒湿之气所导致。那么，怎样从面部的颜色进行辨识呢？黄帝道：通常是观察眉间的气色来决定。该处色泽浅浮薄光亮，是风病；沉浊晦暗，是痹证。另外，若深沉晦暗的病色表现在下颌部位，也是寒湿引起的厥逆之证。这就是一般察色辨证的方法。也就是说，根据各部位不同色泽的表现，就可以得知疾病的部位、疾病的性质了。

雷公问：人未患疾病却突然死亡，是什么原因呢？黄帝回答说：这是由于剧烈的邪气乘人体正气虚弱之时侵入脏腑，所以没有明显的疾病征象就突然死亡。雷公又问：疾病稍微好转却又突然死亡，怎样才能解释这种情况呢？黄帝回答说：两颧出现拇指大小的赤色，即使疾病稍微好转，仍然会突然死亡。天庭出现拇指大小的黑色，虽然没有明显疾病征象，也会突然死亡。

雷公再一次拜谢黄帝说：您讲得太好了！另外，我还想了解疾病的死期可以预先测知吗？黄帝道：通过观察面部与脏腑所属的部位，从它们的色泽变化就可以得知死亡的日期。雷公说：真好啊！很想听听它全部的内容。黄帝道：脏腑肢节在颜面所属的分部是：头额中央应头面，眉心的上面应咽喉，眉心应肺两目之间应心鼻梁应肝，鼻梁左部应胆，鼻尖应脾，鼻翼应胃，面部中央、鼻两旁、颧骨稍下应大肠，大肠两旁的颊部应肾，肾部的下方应脐，鼻尖以上、两颊以内的部位应小肠，鼻尖下的人中处应膀胱和子宫，两颧骨处应两肩，颧骨的后部应臂，臂的下部应手，内眼角上面的部位应胸和乳房，面颊外部的上方应背，面颊外部的下方应大腿，上下颚骨之间处应膝，膝部的下方应小腿，再下部应足，口角两旁应大腿的内侧，两颊部的曲骨处应膝盖。这就是五脏、六腑、肢节相应在颜面的部位分布。人体各部在颜面上各有相应部位的，根据不同部位的色泽表现，就能确定疾病的病位、明确阴阳的盛衰，也就能够用泻阳补阴法治疗阳盛阴虚的疾病，用泻阴补阳法治疗阴盛阳虚的疾病，从而达到调和阴阳、阴阳平衡。只有先明确疾病的部位和阴阳的偏盛偏衰，辨证和治疗才能恰当、正确而万无一失。另外，还应辨别阳从左，阴从右的阴阳往来的途径，这也是阴阳变化的基本道理。男子属阳，所以色泽的表现着重在颜面的左侧；女子属阴，色泽表现着重在颜面的右侧。总之，能掌握阴阳规律，能根据脏腑相应的颜面部位去观察面色的润泽晦暗，才能掌握疾病的病位、以及发展、预后，并给予正确的治疗，这才称得上是医术高明的医生。

在色诊的运用上，除了明确人体各部与面部相应位置的关系外，还要审察面部色泽的荣润与晦暗，才能称其为高明的医生。面色沉滞晦暗的，主在里、在脏的病变。浮露而鲜明的，主在表、在腑的病变。黄色和赤色主风病，青色和黑色主痛证，白色主寒证。在疮疡等外科疾病中，局部色泽黄润，软如脂膏者，是成脓的表现；局部颜色深红，是血瘀未成脓的表现。疼痛剧烈的，可以形成肢体拘挛。若寒邪甚，可出现皮肤麻痹不仁。人体发生病变，面部就会出现相应位置的色观察面色的润泽与晦暗，就能推测疾病预后的好坏。观察五色的散漫和聚结，则能了解病程的长短。观察五色出现在面部的位置，便能判断疾病发生的部位。医生聚精会神地分析色泽的变化，就可以了解疾病以往的情况和当前的发展变化。如果不细致入微地观察色泽的变化，连正常和异常都不能分辨清楚。只有专心致志地分析研究，才能知道新病、旧病、及其发展变化的规律。面色不呈现应有的明润，却见沉滞枯槁，病情严重。面色虽然不明润光泽，但是没有沉滞枯槁现象的，病情不重。

色散漫不聚的，病邪也会逐渐消散，即使气滞不通而引起疼痛，也不会形成积聚一类的病变。肾脏的邪气侵犯心脏，是因为心先患虚证，肾脏的邪气才乘虚侵入心脏，此时肾所主的黑色会出现在面部心所主两目间的部位上。一般发生疾病后，如果病色不出现在本脏所主的部位，均可以依次类推。男子病色出现在鼻头上，主小腹疼痛，向下牵引睾丸也会发生疼痛。如果病色出现在人中沟上，主阴茎疼痛，出现在人中沟上部则表现为阴茎根部疼痛，出现在人中沟下部的则阴茎头部疼痛。这些都属于狐疝、阴囊肿大等疾病。女子病色出现在鼻头上，主膀胱和子宫的病变。病色散漫不收者，为气滞引起的疼痛。病色抟聚不散，为血液凝结而形成积聚。积聚的表现，有的是方，有的是圆，有的在左边，有的在右边，都和病色的表象相一致，病色若随之下移到唇部，则表明患有自淫、带下污浊等病变。若兼见唇色润泽如脂膏样者，为暴饮暴食、饮食不洁之物所引起的疾病。面部色泽的异常变化与体内疾病发生的部位是一致的，病色出现在左侧，就表明左侧有病。病色出现在右侧，说明是右侧有病。面部色泽异常，例如聚结不散或散漫不聚，就能通过这些来判断疾病的位置。所谓五色，就是青色、黑色，赤色、白色、黄色。在正常情况下，深浅适中而充满，分别表现在各自的部位上。异常情况下，色泽会发生变化，如赤色出现在心所主的部位；像榆荚一样大小，主心发生病变。如果出现在鼻头，说明疾病在近日内就会发生。病色的形状，上部呈尖锐状的，表明头面部正气虚弱，邪气有向上发展的趋势。下部呈尖锐状的，则身体下部正气虚弱，邪气有向下发展的趋势。左侧或右侧呈尖锐状，与上部和下部的诊断意义一致。把面部五色同五脏相互联系，青色属肝，赤色属心，白色属肺，黄色属脾，黑色属肾，五脏又同外在组织相合，肝同筋相合，心同脉相合，肺同皮相合，脾同肉相合，肾同骨相合，所以各组织也分别同五色相联系。