肥胖症的微创外科治疗方法

随着微创外科技术的不断发展，腹腔镜手术创伤小、恢复快，越来越受到外科医生的青睐。20世纪80年代末，腹腔镜技术开始被用于肥胖症的外科治疗，并取得了快速的发展。目前常用的减肥手术均可在腹腔镜下施行。腹腔镜胃旁路术（laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRGB）及腹腔镜垂直捆绑胃成形术（laparoscopic vertical banded gastroplasty，LVBG）在20世纪90年代后期成为治疗病态肥胖症的标准术式。腹腔镜可调节捆扎带胃成形术（laparoscopic adjustable gastric banding，LAGB）是减肥手术中操作最为简单的术式，现已成为西方国家肥胖症外科治疗的常用术式之一。随着肥胖症发病率在世界范围内逐渐升高，肥胖症病人正日益增多，老年肥胖症病人和超级肥胖症病人也逐渐增多。这些病人施行减肥手术将面临更高的医疗风险。近年来欧美国家开始对这些具有高风险的超级肥胖症病人采用腹腔镜袖式胃切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG），该术式是一种新的微创手术治疗方式，或为下一步减肥手术创造条件，可以有效地减少这些高危病人的手术风险和术后并发症的发生率[174]。Lee[175]和David[176]的研究表明，腹腔镜减肥手术和开放手术相比，减肥效果相当，却具有创伤小、出血少、痛苦轻、康复快、住院时间短等优点。同时，胃食管区暴露良好，可以避免腹壁大切口，手术瘢痕小，术后增加腹壁美容效果，能够避免术后肠粘连、切口血肿、切口疝等并发症的发生。总体而言，腹腔镜减肥手术需要具备一整套全新的手术设备和更高的腹腔镜操作技术，手术时间略长于开放手术，所需的医疗费用更高。本章我们将重点介绍腹腔镜减肥手术的治疗方法。