名医论麻黄附子细辛汤治疼痛

（一）吴佩衡治牙龈出血医案

【医案】王某，男，32岁。患牙龈出血已久，牙床溃烂，牙龈萎缩，牙齿松动，且痛而痒，屡服滋阴降火之品罔效。脉息沉弱无力，舌质淡，苔白滑，不思水饮。此系脾肾气虚，无力统摄血液以归其经。齿为骨之余，属肾，肾气虚则齿枯而动摇；脾主肌肉，开窍于口，脾气虚而不能生养肌肉，则牙龈溃烂而萎缩。气者，阳也；血者，阴也。阳气虚则阴不能潜藏而上浮，阴失守而妄行于血脉之外。法当扶阳以镇阴，固气以摄血，俾阴阳调和，则血自归经而不外溢矣。拟方潜阳封髓丹加炮姜、肉桂治之。

处方：附子60克，砂仁20克（研），炮姜26克，肉桂10克（研末兑入），焦黄柏6克，炙甘草10克，龟甲13克（打碎）。

服1剂稍效，3剂血止，4剂后痛痒若失。连服10剂，牙龈已长丰满，诸症全瘳。

【现代浅析】脉沉弱无力，舌质淡，苔白，提示为阴证，故用附子、肉桂、炮姜（苦、温）、砂仁（辛、温）等温热药增强生理功能；牙龈出血，故用炮姜、焦黄柏（苦、平）、龟甲（咸、甘、寒）止血。

附子、肉桂活血，改善微循环，有利于牙龈生长，且止血而不留瘀；附子、炙甘草类皮质激素而抗炎；龟甲补体液；砂仁助消化。

（二）卢崇汉治暴哑医案

【医案】在1988年12月7日，我（指卢崇汉）接治了一个从阿坝藏族自治州来的病人。他是一个56岁的男性教师，1个月前突然降大雪，因为他穿的衣服很少，受寒了，出现了头痛、项强、恶寒。他当时就连服了3片解热镇痛片。服下后就出大汗。汗一出，头痛减轻了。但是第2天说不出话来了，声音完全哑了。这时他有些惊慌了，马上到当地医院去就诊。但是经过治疗没有好转，所以来到成都。我见到这个人，块头比较大，比我个子还高，很壮实。但是由于这个疾病折腾他几个礼拜了，一副倦容，想讲话又讲不出声音来，最后就改用文字进行交谈。他写的症状是头痛、项强、身强、微微恶寒、咽痛。我看他舌质是淡红色，舌苔是白润的，脉沉紧。我认为他是由于太、少两经所导致的暴哑。治疗的方法就是用宣肺、温肾、暖脾，用药就是麻黄附子细辛汤加生姜。处方是：制附子75克，麻黄15克，辽细辛15克，生姜60克。煎煮服（制附子先煎2小时）。这个方子吃了1剂，病人出了大汗，随即头痛、项强、身痛、恶寒明显地减轻了，声音能够发出来一点点了。2剂药过后，头痛、项强、身痛、恶寒完全消失，声音恢复正常了。但还微微感到乏力，所以在原方里面，去掉麻黄、细辛，加桂枝30克，淫羊藿20克，砂仁15克。又吃了2剂，体力完全恢复了。一共4剂药，在成都呆了5天，完全好了。

【现代浅析】患者56岁，服药出大汗，提示其生理功能已明显下降；微恶寒，舌苔白，脉沉，提示为阴证，故用辛温热药附子、生姜、麻黄、细辛兴奋、增强其生理功能；苔白润，提示阴证兼湿，故用麻黄、生姜发汗以祛其湿，细辛利水。

桂枝强心，利尿，改善微循环；淫羊藿激性，促进DNA合成；砂仁增加胃动力，促进消化液分泌。由于消化吸收增强，血液循环改善，故体力增强，乏力消失。

（三）卢崇汉治暴聋医案

【医案】王某，女，36岁，成都人。1周前，洗衣过程中突然停电，洗衣机不能用而改用手洗。时值隆冬，手在冷水中浸泡将近3小时，下午开始恶寒、发热，出现耳鸣。耳鸣停止后，听力减退。次晨两耳一点声音都听不到。治疗1周，由于疗效较差，求治于卢崇汉。症见身体比较瘦弱，精神较差，目光暗淡，面色青灰，听力基本没有；微微感到恶寒，身痛，但是都不明显；嘴唇略略发紫，舌质略绛，苔白，薄腻苔，脉沉紧。证为寒邪直中太、少二阴。治疗方法：温肾，宣肺，暖脾。用麻黄附子细辛汤加生姜。

处方：制附子90克，麻黄15克，辽细辛15克，生姜75克。

1剂后，汗出，出汗过程中突然觉得耳朵一声硬响，不到3秒钟，一下完全听到了声音。2剂后，恶寒、身痛完全消失，精神还觉不足，乏力。此为肺气已宣，肾气已通，脾阳尚弱。用附子理中汤3剂，得以痊愈。

【现代浅析】精神比较差，目光暗淡，面色青灰，脉沉，苔薄白，皆提示为阴证，故用附子、麻黄、细辛、生姜诸温热药以增强生理功能；苔白腻，提示有湿，故用麻黄、生姜发汗以祛其湿，用细辛利尿更祛其湿；舌质略绛，嘴唇略略发紫，提示有瘀，故用大剂量附子改善微循环。

（四）卢崇汉治暴盲医案

【医案】1975年1月25日，我（指卢崇汉）接治了一位周姓病人，男，43岁。发病过程是这样的。在1975年元旦节的这一天，他到公园去，正巧碰到有儿童落水，于是他跳到水里去救起了这个落水的儿童。当时的气温是－7℃～－8℃。能够冒着这样的严寒下水救人，真是不容易。所以他的事迹还在报上进行了宣传。当他上岸以后，虽然有人给他更换了衣服，但是他始终感觉寒冷刺骨。回家以后，即拥被而卧，但是一直没有温暖过来，以至彻夜难寐。第2天醒来，他自己感觉两眼看不清楚了，仅仅有光感，并且还出现了恶寒、头痛及全身疼痛。当时他惊坏了，立即到医院眼科做检查。结果双眼及眼底都没有问题，颅内检查也没问题。在医院住院治疗了一个多星期后，没有一点改善。后经中医眼科用了一些补肾填精的中药，也没有效果。这样一直拖了20余天，经人介绍，找到了我。当时这个病人，精神比较差，面色也欠红润，有点青白相间，有一种气不足的面色。据他所述，全身尚有一种不灵活的感觉，两眼仅仅有光感，连手指都看不清。其舌苔淡而润，苔白腻，脉沉细、略紧。我认为他仍然属于寒邪直中少阴所导致的暴盲。治疗还是宣肺温肾的方法。方用麻黄附子细辛汤加生姜。

处方：制附子90克（先煎2小时），麻黄15克，辽细辛15克，生姜95克。

服1剂后，感觉身上有汗出。虽然汗不多，但这个汗一出，一身不灵活、不舒服的感觉就全消失了，身也不痛了，两个眼睛的光感也增强了。服第2剂后，他能够数手指，能够辨清1米以内的人。服完5剂后，双眼的视力恢复到正常。

【现代浅析】舌淡，苔白，脉沉细，面色青白相间，精神比较差，皆提示为阴证，故用附子、麻黄、细辛、生姜增强其生理功能；舌润、苔腻，提示兼有湿，故用麻黄、生姜发汗祛湿，细辛利尿祛湿，且诸辛温热药亦蒸发其湿。

制附子抗炎，抗血栓，抗凝血，扩张血管，改善微循环；生姜抗血小板聚集，抗炎，解热；麻黄兴奋中枢神经，抗炎，抗血凝，降低血黏度；附子、细辛类肾上腺皮质激素。

（五）范中林治慢性喉炎、息肉医案

【医案】黄某，女，44岁。一年前因兄弟病故，不胜悲戚，次日自觉喉部不适，似有物梗，继而发展至呼吸不畅，甚至憋气，心悸，身麻。某医院五官科检查，诊为喉炎、息肉。病情日益加重。

初诊：喉部明显堵塞，轻微疼痛；向左侧躺卧，气憋心悸，全身发麻；头晕，体痛，乏力，咳嗽吐泡沫痰甚多；自觉周身血管常有轻微颤动，精神倦怠，食欲缺乏，胃脘常隐痛，喜热敷，形体消瘦，步履艰难。前医均以清热解毒，养阴散结为治，服药百余剂，仅夏枯草一味，自采煎服共两箩筐之多。医治年余，越清火自觉火越上炎，舌上沾少许温水即觉灼痛，满口牙齿松动，疼痛，唇乌，舌质偏淡微暗，少苔不润，脉沉细。此忧思郁结而成梅核气，并因正气不足，过服凉药，转为少阴证喉痹。先以半夏厚朴汤加味，调气散郁为治。

处方：法半夏15克，厚朴12克，茯苓12克，生姜15克，紫苏叶10克，干姜12克，甘草10克。

二诊：服4剂后觉喉部较前舒畅，憋气感消失，吞咽自如。仍咳嗽、头晕、身痛，为太阳表证未解。法宜温通少阴经脉，兼解太阳之表。以麻黄附子甘草汤加味主之。

处方：麻黄10克，制附子120克（久煎），炙甘草60克，干姜60克，辽细辛6克。

三诊：服6剂后，咳嗽、头晕、体痛基本消失，痰涎减少，心悸好转。唯喉间息肉未全消，左侧躺卧仍有不适。尚觉神疲，牙疼松动，舌触温水仍有痛感。此为少阴虚火上腾，宜壮阳温肾，引火归原。以四逆汤加味主之。

处方：制附子120克（久煎），干姜60克，炙甘草45克，上肉桂12克（研末，冲服），辽细辛6克。

上方连进4剂，诸症皆减。以理中汤加味善后，继服10余剂。1979年7月追访，患者说：“我第一次服这样重的热药，很怕，小心试着服，结果几剂药后，反觉比较舒服，且喉部不堵了，3年来未再发病。”

【现代浅析】患者44岁，其生理功能已下降；连服夏枯草两箩筐（夏枯草苦、辛、寒，抗菌，降压），使机体之生理功能进一步下降；舌质偏淡，脉沉细，精神倦怠，均提示阴证，故用干姜（辛、热）、生姜（辛、温），法半夏（辛、温）、厚朴（辛、苦、温），紫苏叶（辛、温）增强生理功能；唇乌，舌质微暗，提示兼有瘀证。故服初诊方症状减轻后，再加辛热重剂附子及辛温的麻黄、细辛，6剂后阴证明显减轻；6剂后尚觉神疲，故进服辛热重剂附子（120克）、干姜（60克）等药后，诸症悉除。

附子、干姜、生姜活血；附子、甘草、细辛类皮质激素；干姜、生姜、半夏镇吐；紫苏叶、生姜、厚朴助消化；麻黄兴奋中枢神经；茯苓、细辛利水；紫苏叶、细辛、茯苓、麻黄、半夏、甘草祛痰止咳。

（六）张志民治牙颊肿痛医案

【医案】患者，女，48岁。

1961年12月27日初诊：患牙颊肿痛5日，用西药外敷及注射青霉素无效。左下颊肿痛，漫肿无头，皮色不变，腮内近牙根处肉色淡白不肿。头晕，心悸而烦，腰痛，四肢沉重无力，饮食如常，微恶寒，舌苔尖白中淡黄，脉细数。拟真武汤加麻黄。

处方：制附子15克，白芍15克，茯苓15克，生姜15克，麻黄6克。

12月28日二诊：患者来诊时，喜形于色，谓药后夜已酣睡，一周来未尝舒适如此；左颊肿痛全消，头晕、心悸等症均除，步履轻快。唯今日忽下白带。过去月经多愆期，量少色淡，经后腰腹酸痛。拟真武汤加吴茱萸、桂枝，以温经理水（即前方去麻黄，生姜易干姜，加吴茱萸、桂枝各12克）。服2剂而愈。

【现代浅析】颊漫肿无头，皮色不变，腮内近牙根处肉色淡白不肿，舌苔尖白，提示阴证，故用附子、白术、生姜、麻黄诸温热药增强生理功能；牙颊肿，四肢沉重，舌苔淡黄，提示兼有湿，故用白术、茯苓、桂枝以祛其湿。

本方没有抗菌药物，故本方起主要作用的仍是温热药。

（七）范中林治鼻衄医案

【医案】冉某，女，72岁。1975年4月，感冒后鼻内出血，诊为肺热，连服清热解表剂，病势不减。急用云南白药塞鼻内，血仍渗出不止，遂来就诊。鼻衄已10日，鼻血仍阵阵外渗，血色淡红，面色苍白，饮食难下，四肢逆冷，恶寒身痛，微咳，舌质暗淡，苔白滑，根部微黄腻。辨为阳虚之人，外感寒邪，血失统摄，阳气被遏，脉络瘀滞，血不循常规而外溢，属太阳少阴证鼻衄。法宜助阳解表，温经摄血。以麻黄附子细辛汤加味主之。

处方：麻黄10克，制附子60克（久煎），辽细辛3克，炮姜30克，荷叶10克（醋炒），炙甘草20克。

服1剂，出血减；2剂后，血全止。以四逆汤加益气之品续服。

处方：制附子30克（久煎），炮姜15克，炙甘草10克，党参10克，上肉桂10克（冲服），大枣30克。

3剂后精神好转，饮食增加。嘱以生姜羊肉汤加当归、黄芪炖服调补。

【现代浅析】面色苍白，四肢厥冷，苔白滑，皆提示阴证，故用附子等温热药兴奋、增强机体之生理功能；鼻出血，故用炮姜、荷叶（苦、涩、平）止血，附子改善微循环、活血，使止血而不留瘀。

麻黄、细辛解热，镇咳，平喘；甘草镇咳，调和药性。