一、常用仪器设备使用管理制度
1．科室的医疗器械，要有专人保管和定期维修保养，科室负责人要定期检查设备完好情况。
2．大型医疗器械或精密仪器的科室在交接班时要交接保管，注意使用、运转是否完好等情况。
3．购入的大型医疗器械必须按说明书要求，掌握器械的性能、安装和使用程序，经试用后再纳入正常使用。对未掌握仪器操作性能的人，一律不准操作。
4．贵重仪器不得随意改装、拆卸，必要时要报请器械科批准后方可实行。
5．医疗器械设备要每季度检查一次，并将检查结果汇报器械科。
6．器械管理人员在工作调动时要履行交接手续。
二、腹腔镜设备的使用管理制度
（一）保养制度
1．专人使用和保养，操作人员要有高度的责任心，并经过专门的技术培训，严格执行操作规程；了解仪器设备的基本性能，掌握清洗、消毒、使用、维修、保养等基本知识，延长仪器设备的使用寿命，减少故障的发生。定期检查、保养，并做好登记，及时补充更新器械及消耗材料，保证手术顺利进行；任何器械在任何情况下均不得投掷或互相碰撞，保持轴节灵活，尖端合拢良好。
2．手术中要爱护器械，使用得当；器械的利刃部分，要特别注意保护，轻拿轻放，不可一手拿两件，以防滑落摔坏。每日手术完毕后，由专人对器械进行清洗、冲刷、擦干、上油、以防受潮生锈。在清洗器械时再注意不要遗失转换器上的橡皮帽及密封圈，以免造成手术中漏气而影响气腹效果，用后放回器械柜内。所有器械在使用、清洗、保养过程中，关节不要硬扳，尖端不能碰及硬物。做好登记，以便备用。
3．浸泡消毒时，必须了解消毒剂性能，禁止使用对器械腐蚀性强的溶液作消毒剂。除常规开腹器械及冲洗吸引管道外，一般不作高压蒸汽消毒，以免在降温、降压过程中控制不好而损坏器械。
4．摄像头、冷光源光缆、电凝线术后需用柔软的吸水强的布巾擦干。存放时不可折叠及过度弯曲，应无角度盘旋。腹腔镜目镜镜面避免摩擦、碰撞，清洗干净并擦干后套上保护帽。
5．由专人每周彻底清洗一次各种钳夹、穿刺套管针、有腔导管及吸引管。各种器械用清洁布擦拭后，在关节及开关部分上油，保持其灵活性。吸引管道及外套管上均有一阀门，可定期拆卸进行清洁、上油，以保持阀门的灵活性。对各种钳类要经常检查。不经常使用的器械每周至少保养1次，以防生锈。
6．每次清洁保养时，应随时旋紧松动的螺丝，检查有无缺失及损坏零配件，并检查机器及器械的性能，发现问题及时登记，送维修部门修理。
7．建立精密仪器卡，一式两份，一份存留科室，一份附于仪器上。每次使用完毕后，由专人及时登记使用情况。
（二）设备和器械的管理与保养
1．腹腔镜设备的管理 腹腔镜手术必备的设备有图像系统（包括腹腔镜、冷光源、光缆、摄像机、摄像头和监视器）、高频电流发生器、气腹机、冲洗吸引器等。一套质量好的设备是进行腹腔镜手术的首要条件，而管理的好坏亦直接影响着手术的开展及仪器的寿命。管理仪器需注意：各仪器的参数一经调定一般无须变动；开机应遵循以下顺序，气腹机—电凝机—监视器—摄像机—冷光源；在关闭摄像机的状态下，才能进行摄像头的连接与断开，关机顺序与开机相反，气腹机待关闭大气瓶排尽余气后再关机；经常通电检查仪器状态，确保性能良好，随时可用；遇潮湿天气，应每日通电10～30min预热驱潮，以防雾气损坏仪器。
2．腹腔镜器械的管理 腹腔镜器械有一次性使用和重复使用两种，设计精巧、把柄细长、带有管腔，还有关节、管鞘、活塞甚至弹簧，很多接合部位还可拆卸。价格昂贵、使用寿命不长、极易损坏。腹腔镜器械的管理包括清洗、养护与消毒。腹腔镜手术器械属于光学高科技精密器械，在保养上不同于一般手术器械，最理想的做法应是由专人负责，设立专人保养腹腔镜手术器械，这样可以延长器械的使用寿命，减少故障的发生。手术结束后，将器械收集在方盘内，置流水下冲洗。首先要洗最贵重、易损的器械，如腹腔镜、摄像头、光缆等，洗时应逐一取放，切勿一把抓。光缆线、摄像头切勿折成角，宽松盘绕好放入保存箱内备用。对于穿刺器和手术器械，清洗时应将所有能拆卸的部分拆开，用清水冲洗各部件，套管内则用软刷刷洗。各种操作器械（如钳子、剪刀、持针器、取物钳等）均有冲洗口，应用注射器抽水逐一冲净管腔内污物，有条件的可用冲洗枪接水冲洗，不能残留血污和组织。将洗净后的器械轻放在铺有布面的器械台上，用软布逐一抹干各部件，再用冲洗枪接氧气吹干管腔，然后检查器械有无缺损。有关节或螺旋的部位应涂抹少许液状石蜡，起保护和润滑作用，经常使用的器械则不用上液状石蜡，上了油的一定要抹干，以免影响消毒效果。最后一一拼装复原，放好备用。
（三）器械的清洗
手术完毕，用流动水冲洗器械表面血渍，钳夹部位用小牙刷轻轻刷洗，用高压水枪将关节部位、内腔通道冲洗干净，然后泡入内酶剂稀释液内（30ml原液加4L温水稀释）浸泡2分钟后再用流动水冲洗干净。擦干，最后用高压空气将有内腔通道、关节的水分吹干，放入器械柜备用。一般感染患者手术后先将器械泡入2%戊二醛稀释液（按1∶5配制），浸泡20分钟后按上述方法清洁。摄像头、纤维光缆等用吸水性强、柔软的湿毛巾擦干净，圆形盘旋放入器械柜内，严禁成角折叠，盘绕圈直径不得＜30cm。腹腔镜物镜镜面用专用擦镜纸以顺时针方向擦拭，避免用粗糙的布巾擦拭，以免划伤镜面，影响使用。
（四）腹腔镜手术配合中器械、仪器的故障排除
1．维持气腹压力和进气量气腹的目的是借助气体的压力分离腹前壁与腹内脏器，为术者提供宽阔的视野和易于操作的手术环境。向腹腔内注入的气体越多，手术野的暴露越开阔，但腹内压升高将给机体带来一系列的生理、生化方面的改变，从而对机体产生不利的影响。在这个范围内既要顺利地完成手术操作，又不致对机体产生有害的作用；但在手术配合中我们常遇到气压表上的腹内压虽然已到14mmHg，甚至超过此限而报警，但腹腔内仍进气很少，甚至不进气，使腹腔内的空间很小，不能进行手术操作，分析其原因是：①穿刺销的进气阀未打开或开启不全；②麻醉太浅，腹肌紧张，腹内压升高使气体进入困难。
2．保持腹腔镜视野的清晰是顺利开展腹腔镜外科手术的前提，是手术中护理配合的关键。其措施有以下几项。
（1）术前仔细擦镜，洗手护士在台上将腹腔镜连接器侧孔与冷光源导光束连接后仔细擦净，巡回护士在台下先把摄像头擦净后送入消毒布套内，再由台上护士将其与腹腔镜连接。
（2）腹腔镜经套管置入腹腔前要良好预热，使其温度超过人体腹腔的温度以免发生雾视。可将不锈钢保温杯消毒后装40℃蒸馏水，将镜置入水中预热约5min，即可避免雾视。
（3）保持监视图像合适的明暗度，术中手术间光线不能太亮，应关闭无影灯，冷光源一般调到自动位置。有时术中监视器图像突然变的非常暗，多是因冷光源导光束与腹腔镜连接处松动或冷光源连接处稍有松动所致，只要将接头稍向前推进，光源即可恢复正常。
（4）术中应及时消除烟雾。腹腔镜手术时，电凝或电切产生的烟雾常使视野不清晰，必须及时清除。烟雾去除的主要方法是通过快速充气将其冲淡，也可打开穿刺销的气阀将烟雾快速排出。在排出烟雾时，可影响腹腔内的压力，甚至下降到无法进行手术的地步，可用olympus新一代全自动气腹机高流量快速充气（最高气流量可达35L／min）来解决此问题。
3．防止术中漏气：在手术进行中需不断低流量注入CO2气体以维持腹压显露手术野，但若有漏气就难以维持压力。常见的漏气原因有以下几种。
（1）输气管道接头太松以致漏气，只要捻紧接头即可。
（2）套管针中橡胶活瓣被凝血块或小的碎石卡住起不到密封作用，卸开套管针去除血块或碎石，仔细擦拭后重新组装就可正常使用。
（3）套管针橡胶圈损坏，由于操作器械的进出使橡胶圈损坏漏气，平时必须备好经消毒的橡胶圈，以便及时更换。
4．防止吸引管堵塞：术中出血、渗血及胆囊破溃后流出的胆汁必须用吸引器及时吸尽，以保持手术视野清晰。由于常用的都是5mm的吸引管，其内径较细，易被细块或碎石堵塞，洗手护士必须及时卸开吸引管的螺丝和小弹簧，去除血块或碎石，并用生理盐水冲洗直至通畅后重新组装使用。此外，吸引器瓶塞不紧，吸力不足，也可影响吸引效果。
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