腹腔镜肝动脉结扎术

【适应证】 此术主要适用于原发性中晚期肝癌，肿块巨大或已有广泛肝内转移，失去手术机会者；肝功能Child分级A以上，无腹水或仅有少量腹水，无上腹部手术史，肝动脉造影显示肝固有动脉及左右肝动脉走行正常的患者。

【禁忌证】 有严重肝硬化门脉高压、门静脉癌栓和肝功能受损者，肝动脉结扎后将显著减少入肝血流，进一步加重肝功能损害，因此不宜采用肝动脉结扎术。

【术前准备】 术前化验肝功能、甲胎蛋白（AFP），对肝功能损害者进行短期保肝治疗。B超、CT等影像学检查可以帮助明确肿瘤大小、位置。术前行肝动脉造影，指导术中行肝固有动脉结扎或单纯结扎左或右分支。

【麻醉方式】 采用气管内插管复合全身麻醉。

【手术体位】 患者取腰高、左倾、头高体位。

【手术步骤】 腹腔镜探查了解肿瘤部位、大小、有无肝内外转移、肿瘤与肝门及下腔静脉的关系、肝硬化程度、肝代偿情况及有无腹水等直接信息，以减少手术盲目性。

良好暴露肝十二指肠韧带是手术成功的关键。寻找肝动脉时将十二指肠韧带的中部由左向右压，时刻注意胆总管位置，切忌分离太深而损伤门静脉。

在右上腹及右中腹分别切一小口，置入1cm穿刺器，放置分离钳及电凝钩，分离肝门部粘连。先确定胆总管位置，再由左至右切开十二指肠韧带中部浆膜，电灼离断小血管及淋巴管，如遇到淋巴结，将其切除。在韧带中部分离出肝固有动脉，用两枚钛夹夹闭，肝颜色变暗；若肿块及转移局限在某一肝叶，可于十二指肠中段偏下方分离出肝固有动脉，并向肝门处进一步分离出肝左右动脉，用两枚钛夹夹闭肝右动脉及肝左动脉。

【并发症】 因肝十二指肠韧带内胆总管、门静脉和肝动脉毗邻，且肝动脉位置较深、变异多；因此手术技巧要求较高，否则很容易造成邻近组织损伤。一旦发生胆总管、肝门静脉损伤，应立即转开腹手术；胆囊坏死是严重的术后并发症，是由于肝动脉结扎过低致胆囊缺血所致，明确诊断后也应立即开腹手术；另外，术中解剖肝十二指肠韧带时，可能将淋巴管切断，造成术后顽固性腹水。

【术后处理】 术后一般无特殊处理，如有肝功能损害，可行保肝治疗。