【概述】 近年来，随着腹腔镜外科概念的更新及深入人心，外科医生腹腔镜手术技术不断提高，其在临床特别是腹部外科中应用范围越来越广，包括肝外伤在内的腹部闭合伤。腹腔镜技术对于早期诊断损伤脏器，了解损伤程度，决定进一步治疗方案以及直接实施治疗在减少腹部外伤死亡率和并发症，增加患者生存机会方面起着重要作用。
【适应证】 腹腔镜肝破裂修补术适用于单纯性肝实质表浅裂伤，肝包膜下血肿清除后肝实质单纯裂伤，血压稳定或经处理后稳定，无其他部位复合伤者。
【禁忌证】 对于腹部明显膨隆，有血性腹膜炎体征、休克征象，估计肝损伤严重或合并其他部位损伤者，则无法用腹腔镜同时处理。
【术前准备】 术前进行细致全面的查体，了解有无复合外伤，如果血压稳定，可行腹腔镜探查，并积极备血，输液；纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，预防应用抗生素，随时做好开腹手术准备。
【麻醉方式】 采用气管插管静脉复合麻醉。
【手术步骤】 脐上缘做1cm弧形切口，人工气腹压力13～15mmHg置入10mmTrocar进镜观察明确腹腔内出血量，肝脏挫裂伤的部位及深度，腹腔镜下分别在腹壁和肋缘下相应部位放置10mmTrocar作为操作孔，吸收器吸净腹腔内积血，腹腔镜探查肝损伤情况，了解裂口位置、大小、深度、出血程度，同时探查脾等其他腹腔内脏器是否有损伤。根据肝破裂的情况，具体处理的方法也有所不同，现详述如下。
1．对腹腔镜下确定肝无活动性出血或裂口小、出血已停止者，仍予以蛋白胶封闭和肝下置引流管。我们为确保手术疗效，均加用蛋白胶封闭。
2．对于肝破裂口比较表浅者，我们采用氩气刀止血，再用蛋白胶封闭或直接用蛋白胶封闭止血，效果良好。蛋白胶具有止血迅速、组织相容性好的特点，对那些出血少的肝裂口可以起到良好的止血、预防胆漏的效果。
3．对于肝破裂口较深者，采用缝合和用蛋白胶封闭相结合的方法。由于镜下缝合难度大，易切割或残留死腔（无效腔），以致形成肝脓肿。如果肝出血凶猛，或合并其他腹腔脏器损伤，腹腔镜下难以处理者，应果断中转开腹手术。若情况允许，则吸净积血及血块，并用止血纱布压迫，冲洗肝裂口；继续腹腔镜操作，将大弯针带10号线送入腹腔内，间断缝合肝创面，于腹腔内打结，可使破裂口出血停止。手术时出血已经停止者，可穿刺向裂口内注入ZT胶。
【并发症】 术后可发生再出血，对非手术治疗难以控制的再出血，应立即二次开腹手术止血。
【术后处理】 术后处理基本同腹腔镜肝叶切除术。
（张军华 李鹏辉 钟永刚）
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