腹腔镜胰腺假性囊肿内引流术

【概述】 以腹腔镜为代表的微创外科手术在普通外科、心胸外科、泌尿外科、小儿外科广泛开展，并已取得了良好的治疗效果，得到患者的欢迎和临床医师的认同。1983年Khawajat报道了第一例内镜下经壁引流治疗胰腺假性囊肿的病例。在腹腔镜外科手术发展的初期，由于腹腔镜手术的局限性、胰腺解剖位置深在、缺乏特殊器械和技术水平有限等原因，致使腹腔镜胰腺外科技术的发展较为滞后。近年来，经腹腔镜行胰腺假性囊肿内引流术有不少的报道，但有造成体积较小囊肿的缺点及感染、胰漏、出血等较高比例的并发症。

【适应证】

1．假性囊肿感染。

2．囊肿持续存在并增长，囊肿＞6cm。

3．有症状的囊肿与其大小无关，但必须是发生6周以上，囊壁已经成熟。

【手术方式】

1．囊肿胃吻合术：腹腔镜囊肿胃吻合术适用于位于胃后壁并与胃壁粘连较好，相距＜1cm的囊肿。

2．囊肿十二指肠吻合术。

3．囊肿空肠Rouxen Y吻合术。

【麻醉方式】 行气管插管全麻。

【手术体位】 患者一般取平卧位，头高足低并右倾30°，术者在患者右侧；也可取改良截石位，头高足低，术者在患者两腿间。

【手术步骤】

1．气腹针穿刺建立气腹，压力12mmHg左右。一般采用4孔法：脐下缘10mm切口作为观察孔；左锁骨中线肋缘下10mm切口作为主操作孔；剑突下、左腋前线肋缘下各做5mm切口作为副操作孔及辅助操作孔。必要时于右腹直肌外侧缘做5mm辅助操作孔，行5孔法手术。

2．切开胃前壁做胃后壁与囊肿的吻合。在胃前壁置套管、充气、进镜，气囊充气后使胃壁紧贴腹壁，腹腔镜经胃穿刺套管入胃腔，经LUS或穿刺定位后穿刺囊肿，引出囊液后用Endo-GIA吻合，最后关闭胃壁。

3．打开胃网膜囊做胃囊肿吻合，这种方法有许多优点并为多数学者所推荐，但手术难度较大，需有熟练的腹腔镜操作技巧并遵守开腹手术原则。

4．腹腔镜囊肿十二指肠吻合术的手术方法与胃囊肿吻合相同，吻合部位最好在十二指肠的上部或水平部，以防止损伤胆管和壶腹以及在其下方的胃十二指肠动脉。

5．腹腔镜胰腺囊肿空肠Rouxen-Y吻合术亦有成功的报道，有人报道8例手术成功，认为腹腔镜囊肿空肠Rouxen-Y吻合术有适合于相对孤立的假性囊肿以及防止胃内容物进入囊肿内等优点，但相对于囊肿胃吻合术，手术时间、住院时间均较长，需要有熟练的腹腔镜操作技术。无论应用何种引流术，引流口都要＞3～5cm，囊肿壁要取活体组织做病理检查，如有肿瘤存在应做部分胰腺切除手术。