近年来，胰腺癌的发病率一直呈上升趋势。关于胰腺癌的外科治疗，尽管增加了手术切除清扫的范围和开展了部分血管的切除移植，但患者的术后存活率并没有明显的提高。现在辅助的放射治疗和化疗基本上不能延长患者的生存时间。对胰腺癌晚期患者进行腹腔镜下的放射粒子置入术或射频消融术，如有黄疸可加上ERCP，胆道内放支撑管辅助，能在不增加患者痛苦的条件下对胰腺癌局部起到治疗作用。腹腔镜下胰腺癌放射粒子植入术宜选择胰腺肿瘤比较大的晚期患者，肿瘤直径＞4cm，肿瘤中心位置没有大血管和扩张的胰管通过，经检查没有发现远处转移者；放射粒子采用固体125I，粒子植入针为18G，用钛合金封装，不会发生放射性物质泄漏，半衰期59d，可定量、定向地将粒子植入肿瘤内部，在体内半年至1年内均能有效杀死癌细胞。具体操作为：在腹腔镜手术中将胃结肠网膜用超声波刀切开，暴露胰腺肿瘤，然后按放射计划植入放射粒子，一般为15～25粒，植入放射粒子后需要腹腔引流以防胰漏。手术操作比较简单，能避免开腹手术，缩短住院时间而且减少腹部切口带来的痛苦。胰腺癌的腹腔镜下射频消融术的方法和粒子植入一样，关键就是充分暴露胰腺肿瘤。在胰体和胰尾的肿瘤暴露要容易一些，而胰头部肿瘤因有较多的血管暴露常较困难。胰头部有肠系膜血管通过，做穿刺时要格外小心。肿瘤的术中超声定位非常重要，而做到肿瘤的精确定位是很难的。治疗原则就是在肿瘤内穿刺治疗，不能超过肿瘤的边界，超过边界很容易造成胰漏或大血管的损伤。胰腺癌的射频消融和放射粒子植入术对胰腺癌的效果如何，现在还缺乏大宗的病例比较和远期的随访。但据观察晚期胰腺癌患者在进行射频消融后其腰背部的疼痛明显减轻，此法对于晚期胰腺癌不能手术切除的患者可能是有帮助的。
（彭 鹏 许巧玲 杨伟红）
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