【概述】 小儿斜疝一经确诊均主张手术治疗。年龄幼小不是传统开刀手术的禁忌证，但年龄幼小的患儿却不适用腹腔镜手术。婴幼儿疝如果不是频繁发作，或疝突出肿物不是太大时，可观察至6～8个月后再考虑是否做腹腔镜手术较为适宜。
【适应证】
1．择期手术最小年龄以6个月为宜。
2．嵌顿疝手法复位2d后再行手术。如复位不成功，改传统手术方式。
【禁忌证】
1．患有严重心、肝、肺、肾等重要器官疾病。
2．患急性传染病者病愈后3个月内不考虑择期手术。
3．有出血性疾病，在出血倾向未纠正前，不考虑施行手术。
4．急性上呼吸道感染者暂不考虑手术。
【术前准备】
1．全面体查、胸部透视、血尿常规检查。
2．术野皮肤清洗。
3．术前6～8h禁食。
4．术前自排小便（膀胱空虚利于操作）。
【治疗原则】 小儿斜疝无腹股沟管肌肉薄弱的因素，只要做疝囊高位结扎即可达到根治的目的，无需另做修补，腹腔镜手术也是遵循这一原则的。
【麻醉方式】 采用氯胺酮麻醉。
【手术体位】 患者取头低脚高约15°。
【手术步骤】
1．切口及人工气腹 共有2个切口和1个小针孔，一个切口在脐皱褶处，约4mm，穿刺建立气腹后进入腹腔镜；另一个切口在脐旁约3mm，长度为4mm，供操作钳使用；针孔位于患侧内环口体表投影处，长度约1．5mm。
2．腹腔镜下探查 腹腔镜下找到患侧内环口，再行对侧内环口探查，如未闭合，无论腹股沟或阴囊有否胀气，均予缝扎。
3．缝合内环口 带线针和针钩先后从针孔处穿入与操作钳配合，分别缝合内环口的内半周腹膜和外半周腹膜，缝合时两针在腹膜下潜行分离，避开精索血管及输精管，带线针缝合内侧腹膜后，退出带线针，缝线留在腹腔内，针钩从同一针孔处刺入，缝合外侧腹膜。缝合后用针钩把缝线从腹腔带出腹腔外，使疝环口成一荷包缝合，皮下缚结，关闭内环口，解除气腹，结束手术。
4．切口处理 因切口小，无需缝线。用防水敷料将切口拉合，脐部加压密封。
【术后护理】 术后送麻醉恢复室或回病房观察，注意保持呼吸道通畅、吸氧。患儿完全清醒后，可进半流质饮食。术后1～2d即可出院。
【优点】
1．切口小 切口仅4mm，无需解剖腹股沟管，损伤小。
2．手术简便 手术快捷，手术过程只需5～8min。
3．无出血 手术基本无出血。
4．无副损伤 内环口周围的血管和输精管的解剖在腹腔镜下清晰可见，因此不会误伤。
5．恢复快 术后疼痛小，恢复快。
6．切口美观 术后切口无需缝合，术后无瘢痕。
【并发症及预防处理】
1．疝囊残留余气
（1）原因：内环口缝合后缚结时，未同时将气体挤出。
（2）预防：当内环口缝合后解除气腹口时，先将疝囊内气体挤出后再缚结。再次建立气腹；复查，若疝囊无胀大，证明内环口缝合牢固。
2．脐戳孔处网膜疝出
（1）原因
①术后排气过快：排气过快可使网膜随之疝出。
②腹肌薄弱：小儿腹肌欠发达，拔除穿刺套管后肌肉不能很快收紧。
③腹压增高：患儿术后哭闹使腹压增高而疝出。
（2）防治
①注意慢排气：排气后置入套管针芯后再慢慢拔出。
②切口加压包扎牢靠：术后脐部切口敷料加压密封。如穿刺套管口较大（4mm或5mm）时，可用吸收线皮内缝合一针。
③术后出现脐戳孔疝的处理：发现脐部敷料有血性渗液时，即提示有大网膜疝出。如疝出大网膜少许，可尝试用血管钳将大网膜回纳腹腔；如疝出较多并有水肿时，可将大网膜再提出少许，切除小部分水肿的大网膜后，再将其余大网膜回纳腹腔。
3．腹膜前气肿
（1）原因：腹膜前气肿与术者操作技术熟练程度和技术水平有关。
①操作不当：穿刺方法不熟练，气腹针还未进入腹腔即进气。
②气腹针退出：气腹针穿刺后，未能固定而退出腹膜腔所致。
（2）预防
①水试验要做好：认真做好水试验，检验气腹，防止假阳性。
②固定好气腹针：证明穿刺进入腹腔后，一定要牢固地固定好气腹针。
4．戳孔处血肿
（1）原因：内环口体表投影靠近腹壁下血管，若穿刺不小心可损伤血管。
（2）预防：当做内环口体表投影处切口时，可将腹腔镜物镜头贴近腹壁，这时腹壁下血管清晰可见，切口可避开血管。
5．线结异物感
（1）原因：缚结时打结太多，不能把结埋在皮下。
（2）预防：每次打3个结即可，不要打太多结而成串珠状。缚结后提起切口周围皮肤，尽量使线结埋于皮肤下。
6．疝复发
（1）原因
①疝环口：疝环口较大者可见腹膜较松弛，而腹膜的活动度较大易使单纯高位结扎复发。
②年龄因素：患儿＜6个月时，气腹空间小（即操作空间小），手术较困难，缝合不尽满意，容易复发。
③操作因素：操作不熟练，缝合不够严密，有遗漏之处。
④技术因素：缝线不牢固，或术中操作时对缝线造成损坏，术中、术后易折断而复发。
（2）预防措施
①大腹膜松弛的患儿不是腹腔镜手术指征，应改用传统的手术方法。
②年龄过小，气腹空间小，操作有困难时改用传统的手术方法。
③提高腹腔镜手术操作技能，缝合内环口腹膜时，针线要全部在腹膜下潜行游离，不得遗漏。
④选用韧性较好的缝线缝合，术中如发现缝线有受损，一定要更换缝线，重新操作。
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