腹腔镜小儿阑尾切除术

【适应证】

1．单纯性阑尾炎、急性阑尾炎早期。

2．阑尾根部和盲肠壁水肿不明显、阑尾与大网膜及周围组织粘连不严重，无论是何阶段的阑尾炎，均可考虑腹腔镜手术。

3．未形成肿块、无严重包裹的慢性阑尾炎。

【禁忌证】

1．阑尾根部和盲肠壁水肿明显、阑尾与大网膜及周围组织粘连严重的任何阶段的阑尾炎。

2．腹膜后位、肥胖患儿阑尾炎。

【手术步骤】 目前有二孔腹腔镜阑尾切除和三孔腹腔镜阑尾切除两种方法，现介绍二孔阑尾切除法。

【麻醉方式】 采用氯胺酮分离麻醉。

【手术体位】 患儿取头低仰卧位。

1．切口及人工气腹 第1孔，取脐皱褶处切口（4mm），穿刺针建立气腹后插进腹腔镜，气腹压力为1．33～1．57kPa；第2孔为右麦氏点处切口（10mm）置入套管，插入操作器械或抓钳。

2．腹腔镜下探查 检查阑尾发炎情况及其与大网膜、周围组织粘连程度。

3．腹腔镜阑尾切除 夹持阑尾远端，全部或大部分拉入套管内，排除气腹，拔出套管及抓钳，把阑尾拉出腹外，边切断阑尾系膜，边向外牵拉，游离阑尾系膜至根部，距回盲部5mm处结扎阑尾根部，并切除阑尾，残端消毒后可不缝合包埋，将回肠放回腹腔内，重新腹腔充气，置腹腔镜再次检查止血情况，阑尾残端无异常时，解除气腹，结束手术。

4．切口处理 常规用甲硝唑清洗伤口，腹膜、肌肉、皮肤均予以缝合，伤口敷料加压。

【优点】

1．二孔腹腔镜阑尾切除术 切口小、创伤小、手术操作时间更短、术后疼痛小、瘢痕小、恢复快的优点。术后12h可以进食，2～3d即可出院。

2．感染率低 切口感染发生的机会少，而传统阑尾切除术感染率较高。

3．腹腔内吸引及冲洗方便 腹腔内各区域，尤其是盆腔暴露清楚，腹腔炎症渗液较多时，可反复吸引及冲洗。

4．术后粘连少 肠粘连性肠梗阻的发病率远较传统术式低。

5．特殊情况可中转开腹 盲肠后位阑尾、肥胖患儿阑尾炎等，有时使用二孔腹腔镜难以完成手术时，可改用三孔，如仍有困难时，则可中转开腹手术。