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微型腹腔镜小儿鞘膜积液手术

时间:2023-04-10 理论教育 版权反馈
【摘要】:1.切口及人工气腹 脐皱褶上切开0.4cm小口,插入气腹针充气后,戳孔置入微型腹腔镜。这时内环口成一荷包缝合,将线拉紧打结,缚在皮下,内环口被关闭,解除气腹,结束手术。1.同麻醉科医师密切合作,只要保持一定麻醉深度,使患儿腹肌松弛,腹腔空间暴露良好,即可清晰地显示内环口。当日不下地及进半流质饮食,次日可下地活动,恢复正常饮食。

【适应证】 1岁以上的任何年龄患儿。

【禁忌证】

1.1岁以内婴儿禁行,因其有自行消退的机会。

2.严重心肺功能不全。

3.急性上呼吸道感染。

【术前准备】

1.临床检查:包括血尿常规及出凝血功能检验等。

2.胸部透视:以了解心肺情况,排除肺部感染。

3.备皮。

4.禁食水:术前8h禁食、4h禁水。

5.术前用药:常规应用苯巴比妥、东莨菪碱或阿托品,达到镇静、减少唾液和呼吸道分泌物的目的。

【麻醉方式】 氯胺酮复合麻醉。

【手术体位】 头低脚高15°平卧位。

【手术步骤】

1.切口及人工气腹 脐皱褶上切开0.4cm小口,插入气腹针充气后,戳孔置入微型腹腔镜。另在左脐旁3cm切开0.3cm小口,戳孔置入操作钳。

2.探查 镜下所见鞘膜积液内环口可有以下3种形态。

(1)内环口(0.3~0.7cm,相当于小斜疝的内环口):挤压阴囊及精索肿块,可见积液全部由内环口反流回腹腔。阴囊及精索肿块可全部消失。

(2)内环口(0.2~0.4cm,呈鱼嘴形状):挤压阴囊及精索肿块,可见积液由鱼嘴处呈滴水状反流回腹腔,阴囊及精索肿块可全部或部分消失。

(3)内环口呈一小凹陷:挤压阴囊及精索肿块,可见一囊状物突出至凹陷处,但不见积液反流回腹腔。阴囊及精索肿块不缩小、不消失。

3.缝合内环口 在患侧内环口体表投影处,将皮肤切开0.15cm小口,从此处刺入带线针,缝合内环口内半圈,线带进腹腔,带线针退出腹腔;再由此切口刺入钩针,缝合内环口外半圈,将腹腔缝线钩住带出腹腔。这时内环口成一荷包缝合,将线拉紧打结,缚在皮下,内环口被关闭,解除气腹,结束手术。切口不需缝合。

4.穿刺抽液 对于阴囊及精索仍有积液者,可采取穿刺抽出液体,再注入相应治疗药物。

【注意事项】

1.同麻醉科医师密切合作,只要保持一定麻醉深度,使患儿腹肌松弛,腹腔空间暴露良好,即可清晰地显示内环口。

2.完整地行内环口缝合,注意勿损伤精索血管、输精管。

3.在囊肿无血管区穿刺、抽液、注药。

【术后处理】 术后送入麻醉恢复室,待患儿清醒后,送回病房。当日不下地及进半流质饮食,次日可下地活动,恢复正常饮食。

【并发症及处理】

1.一般并发症 同小儿腹股沟斜疝。

2.复发

(1)原因:鞘膜积液复发的常见原因有以下几方面。

①年龄小麻醉效果差,腹肌不松弛等,气腹空间小,操作困难,造成缝合内环口时不能完整缝合;缝针太疏,内环不能完全关闭。

②操作不熟练,缝合不够严密,有遗漏。

③缝线不牢固或术中操作时已造成对缝线的损坏,术后腹压增高时易折断缝线而复发。

(2)预防

①提高麻醉水平和效果,使麻醉满意,腹肌松弛。

②提高腹腔镜手术操作水平,仔细操作,尽量完整缝合内环口。

③提供韧性较好且完整的缝线,术中发现缝线有受损或存在质量问题时,应及时更换。

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