痔组织的支持结构

痔区黏膜下的结缔组织有两种，即支持性结缔组织与稳定性结缔组织。前者指黏膜下的固有成分，后者指联合纵肌穿经内括约肌进入痔区的纤维。在内括约肌的内侧面，形成一层由胶原纤维、弹性纤维与平滑肌纤维相混合的纤维肌性组织。1853年Treitz对此种纤维首先描述，故称Treitz肌。Fine－Lawes（1840）称为黏膜下肌。

黏膜下肌除来自联合纵肌穿经内括约肌的纤维外，还包括部分绕内括约肌下端的“U”形逆行纤维，也有内括约肌及直肠环肌的迷离纤维参加。黏膜下肌厚1～3mm，随年龄增长而增厚，20岁以后即趋稳定。黏膜下肌厚度与内括约肌厚度之比：新生儿是1∶4，成年人是1∶1．5。年轻人的黏膜下肌纤维排列细密，相互平行，结构精细，弹性纤维较多。至30岁以后，黏膜下肌开始退化，出现断裂扭曲和松弛，弹性纤维减少。此种纤维性组织在痔区内的分布方式，主要是呈网络状结构缠绕痔静脉丛，构成一个支持性框架。将痔组织固定于内括约肌之上，其功能是防止痔组织滑脱。青年人缠绕痔血管的黏膜下肌较强韧，至老年则发生退变，黏膜下肌松弛，痔组织有凸出于肛管腔的趋势。

由此可见，黏膜下肌是痔组织的网络和支持结构，它有使排便后痔组织向上回缩的作用。如果黏膜下肌断裂，支持组织松弛，痔组织即可出现回缩障碍，从原来固定于内括约肌的位置下移。促使痔组织下移的常见因素有便秘、努责、久泻久痢、排便习惯不良及括约肌动力失常等，均可增大下推的垂直压力，使黏膜下肌过度伸展、断裂，导致痔核下移脱垂。再如痔组织内动静脉吻合发生调节障碍，血液灌注量过多，此时若内括约肌张力过高，静脉回流受阻，则痔核将出现充血性肥大。正常黏膜下肌有网络约束痔静脉丛的作用，当充血现象不断加重时，痔核体积也会不断增大，致使黏膜下肌纤维伸长、肥厚或断裂。一旦痔核失去肌层的支持，久而久之，即可发生间歇性脱垂，继而发展为持续性脱垂，形成临床上的痔疮。