肛管麻醉法

北京广安门医院的安阿玥医生经过近10年的摸索而形成的一种新的局部麻醉方法。肛管麻醉就是从齿状线处注入麻醉药物（图4－3），达到肛管区域内手术无痛的目的。

这种麻醉方法也是根据肛门直肠部位的神经分布特点而设计的，在解剖学上肛管对肛门有着重要的作用。齿状线2．0cm以上的直肠和结肠完全由自主神经支配，所以无疼痛的感觉。齿状线下缘约8mm长是肛管移行上皮，也是一个感觉迟钝区（图4－4）。齿状线向上1．0cm左右的黏膜区仍有周围神经分布，所以对胀满（如内痔注射时药液充溢痔核）或指诊压捻均有感觉，由内脏感觉神经纤维支配，肛管的副交感神经是由直肠壁内肠肌神经丛支配与肛周皮肤的神经丛相连，这就形成了肛管的诸多神经来源和肛周皮肤的丰富神经末梢。不仅支配内、外括约肌和肛提肌，还对痛、温、触觉等敏感，其表现就是刺激肛门出现坠胀、牵拉及肛门紧缩感。

图4－4　进针位置与解剖的关系

1．适应证　肛乳头增生、肛裂等。

2．禁忌证　肛周炎症及外痔。

3．操作方法　患者取侧卧位，常规消毒肛周皮肤。取检查肛门镜蘸润滑剂，轻轻插入肛门至肛镜尽头，拔出镜芯，用0．1%苯扎溴铵棉球消毒肠壁3次后，肛门镜退至齿状线处，再次消毒后，用干消毒棉球沾干，将配好的0．5%利多卡因依照肛门截石位3、6、9、12点处顺序注药。进针位置在齿状线下肛管处向上成40°斜进针，有肌性感后开始注药，4个部位注射的药量均在15ml左右。麻醉应以肛门镜进退自如，痛觉消失，痔核暴露清楚，操作得心应手为标准。

4．注意点　截石位12点处进针不可过深，以免刺伤前列腺或会阴体。

5．肛管麻醉的优点

（1）减少了因为肛周皮肤皱纹多、消毒不严导致皮下感染的并发症。

（2）可使吸注或套扎后出现的胀痛、牵拉、便意感全部消失。

（3）此法由于进针时的针感轻微，注药位置针对性强，肛管松弛的手感明显。

（4）麻醉用药量少。

（5）中毒反应少。