术后并发症的处理

肛门直肠是具有复杂生理功能的器官，血管、淋巴和神经分布十分丰富，而且与尿道、前列腺、膀胱颈等器官联系十分密切。此处的手术对肛门直肠及其邻近组织的牵拉、损伤等所造成的术后各种并发症都会影响人体的正常功能活动。现将肛肠病吸注套扎术后并发症的原因、预防和处理分述如下。

（一）尿潴留

尿潴留是指患者在吸注套扎治疗后引起的排尿不畅或不能自行排尿，尿液潴留于膀胱而言，男性多于女性。

1．病因　主要是在处理右前位的内痔核时，由于吸盘对直肠前壁的重压；吸盘下缘靠齿状线太近或吸注套扎的胶圈对前列腺、尿道的牵拉作用；患者精神高度紧张等都可导致反射性尿道和膀胱颈部括约肌痉挛，产生排尿不畅或尿潴留。术前麻醉不全、括约肌松弛欠佳、术中操作不当、老年人有前列腺肥大等也是导致尿潴留的原因。

2．处理方法

（1）暗示法：对于精神过度紧张而无其他器质性因素的患者，可采用流水引尿法，如拧开自来水龙头或用茶壶向脸盆或其他容器中倒水等，用流水声刺激造成条件反射的尿意感增强而排尿。

（2）热敷法：用热水袋或热毛巾置于患者的会阴和下腹部，可以缓解尿道和肛门括约肌痉挛。

（3）针灸法：神经反射性尿潴留，取穴中极、关元、气海、三阴交。前列腺肥大引起的尿潴留取穴足三里、阴陵泉透阳陵泉、三阴交。以上穴位可采取针刺法，亦可做艾灸条灸神阙穴和涌泉穴，效果颇佳。

（4）指压法：尿潴留膀胱充盈时，可在患者脐下4横指、腹正中线处用手指尖垂直缓慢向下压2min，当患者有尿意感时令其排尿。注意勿用力过猛，以免损伤膀胱。

（5）封闭疗法：因术后疼痛引起的尿潴留，可用0．5%盐酸普鲁卡因10～20ml做长强、关元、气海、三阴交、中极、水道等穴封闭注射，待疼痛缓解、痉挛解除后即自行排尿。有前列腺增生等泌尿系统疾病患者，针刺足三里、三阴交、阳陵泉、阴陵泉可促进其排尿。

（6）药物疗法：患者可选利尿合剂、八正散等药物口服。对年老体弱者，可服用金匮肾气丸。用黄柏、苍术、苦参、当归、白芍、蒲公英、朴硝、甘草各12g水煎1 500ml，外用熏洗也有良效。

（7）便秘：排便时刺激括约肌痉挛而发生的尿潴留，可用温生理盐水300～500ml灌肠，缓解肛门及尿道括约肌的痉挛，利于排便和排尿。

（8）导尿：如果上述方法均无效，患者膀胱平脐或术后已超过2h尚未排尿，自觉症状明显者可给予导尿。

（二）疼痛

肛门直肠术后的疼痛分两种：反射性疼痛和炎症性疼痛。因为人体肛门区域神经丰富，属脊神经支配，痛觉非常敏感，所以创伤和炎症都可引起疼痛。

1．病因

（1）解剖因素：在处理内痔或混合痔的内痔部分时，因吸注或吸注套扎治疗的位置距齿状线过近，由于药物刺激或套扎胶圈牵拉齿状线引起。

（2）力失衡因素：如在处理混合痔时，在肛管的一侧取吸注套扎处理，另一侧仅做吸注处理。在排便时被套扎一侧的肛缘上提，吸注一侧的肛缘可能会因松弛而外翻，从而引起内括约肌痉挛，患者可出现较长时间的剧烈疼痛。

（3）感染因素：特别是在外痔的套扎注射治疗前，消毒不严格或治疗后防护措施不力，致注射针眼感染所致。

2．处理方法 对轻微疼痛一般不需处理，疼痛剧烈者应根据不同情况分别做如下处理。

（1）针灸：针刺长强、承山、足三里等穴或用0．5%普鲁卡因10～20ml做长强穴位封闭。

（2）注射长效止痛药：可取亚甲蓝1～2ml，高乌甲素2～4ml，0．75%布比卡因5ml，混合后在肛周皮下深层注射，可将药物注射至内括约肌，以缓解因内括约肌痉挛所致疼痛。

（3）炎性疼痛：在外痔套扎注射治疗后期，干枯的痔核可刺激肛缘水肿，宜采用硝矾洗剂每晚或便后坐浴15～20min，然后擦干皮肤，涂以烧伤湿润膏或京万红软膏，敷料包扎固定。因针眼感染所致疼痛，除坐浴外，还要视情况选用抗生素治疗。

（三）出血

吸注套扎治疗，只要操作方法得当，术后一般不会出血，但如患者有出血性疾病史，凝血功能障碍，痔核脱落时活动过于剧烈且并发感染时，就可能导致出血。器械操作不熟练，不慎将内痔的吸注套扎变成了套扎注射时，也可能导致出血现象。

处理方法：

1．询问病史　如患者有血液病史者，则应慎重处理或不予做该种手术。

2．熟悉器械特点　治疗操作中尽量避免将吸注套扎变成套扎注射。

3．大便带血　凡在术后7～10d内大便带血或滴血时，可给患者服用止血药物如卡巴克洛、凝血酶、酚磺乙胺、维生素K、三七粉以及中药煎剂等。同时给予润肠药如麻仁润肠丸等。

4．创面局部渗血　可用云南白药散涂敷创面或用明胶海绵压迫止血。

5．出血较多　凡出血量较多经一般处理无效时，大多有搏动性动脉出血，可采取以下止血措施。

（1）气囊压迫：取气囊管外涂润滑剂插入直肠内，然后充气使其膨隆，即起压迫作用。用气囊压迫法可视情间歇压迫，即压迫一定时间后可将气囊内的气放掉，待一段时间再充气压迫，此可减轻压迫时之痛苦。采用压迫止血法同时须控制饮食，控制大便，应用止血药物等。

（2）灌肠法：此法系黄乃健教授根据以往给直肠癌和内痔患者灌肠的经验，对痔瘘等术后出血，用明矾液灌肠，经过反复实践，均获满意效果。此法止血的优点是操作简便，效果明显，无痛苦，费用低，药源广，不需控制饮食和大便，局部不必再行其他止血措施等，是一种简、便、灵、廉的止血法。介绍如下。

①明矾液灌肠：取明矾粉若干克，放入盛器内，以温水溶化，制成所需浓度。或以热水溶解，温后再用。以甘油灌肠器吸入明矾液直接缓慢注入肛内，也可用导尿管插入肛内，以空针缓慢注药。注完药后嘱患者静卧休息，使药液在肠内至少保留半小时以上，至便意窘迫，无法忍耐时方可排出。灌后无便意，不必主动排便，应尽量延长保留时间。

②明矾膏涂布：取较多明矾粉放入九华膏内，搅匀即可（此简称明矾膏）。以明矾膏涂布出血区，可用纱布块或凡士林纱布块或生肌玉红膏等纱布块布满此药，以钳夹持缓慢放入肛道。但应先行指诊，判定出血部位，以便将药布放置出血区，药布一般应大些，便于覆盖。缓发大出血，其区周边高突黏膜游离，如黏膜游离范围较大，药布放入后可再行指诊，触摸药布放入情况，将堆积折叠处铺平并完全覆盖出血区。

③药物浓度、用量及给药次数：以明矾液灌肠，应根据出血不同情况，灵活掌握药液浓度及用量。如仅见出血先兆，可用1%～2%的明矾液100～200ml；如已大出血，浓度、用量都可增加，一般用2%～3%的明矾液300ml；黄乃健教授应用的明矾液最高浓度为8%，盛传亮报道最高浓度为25%。1次最大量为500ml，给药次数亦应视病情而定，一般1d1次，可连灌2d。必要时1d可达3次。

明矾膏的配制是将明矾粉与九华膏混合，二者之比为1∶1或2∶1，给药次数1／d，至出血停止。出血当日用药后如已排便，可再次给药。

6．出血伴有休克　要在局部止血的基础上，迅速采取抗休克措施进行抢救，给患者吸氧，保持静脉开放，输液或代血浆，以补充血容量保持收缩压在120mmHg以上，严重的还可输血。

（四）肛缘水肿

肛缘水肿多发生在外痔和混合痔外痔部分的套扎注射治疗后，多由于套扎技术不熟练，在肛缘处反复套扎所致，或由于术前局部消毒不严，致术后针眼感染所引起，或由于被套扎坏死痔核刺激对侧肛缘引起。

处理方法：

1．坐浴　用硝矾洗剂或1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴，每日便后及睡前各1次，每次坐浴15～20min。

2．熏浴　用祛毒汤煎水熏洗。处方：瓦松、马齿苋、生甘草各15g，川文蛤、花椒、苍术、葱白、枳壳、侧柏叶各9g，朴硝30g，煎水熏洗，每日1～2次。

3．湿敷　40%高渗盐水局部湿敷。

4．抗感染　炎性水肿可外敷四黄膏，全身可用抗生素治疗。

（五）晕厥

晕厥是一种突然发生的大脑组织一过性供血不足所引起的短暂意识丧失。在吸注套扎过程中，多见于精神高度紧张的患者。在痔组织被吸入吸盘的同时，由于牵拉刺激，某些患者可突然发生晕厥。晕厥多为一过性，常不需特殊处理即可恢复，但因其发生时可导致意外伤害，故仍需积极防治。

1．晕厥的主要症状　卒然意识丧失、面色苍白、冷汗，重者可有抽搐。检查见血压降低、心音低钝、心率增快。严重者可摸不到脉搏。

2．处理方法

（1）一般处理：晕厥发作时，立即让患者平卧，取头低脚高位，松解衣领。

（2）针刺：取人中、百会、涌泉、十宣等穴位，强刺激。

（3）自然疗法：饮热茶、姜糖水或糖开水1杯。

（4）药物疗法：恢复较慢者可皮下注射肾上腺素0．3～0．5mg，或麻黄碱25mg，或静脉注射50%葡萄糖60～100ml加维生素C 1g。

（5）抽搐的处理：可用开口器或压舌板，包以纱布，置于上下臼齿间，将口撑开，以免咬伤舌头。立即静注或肌注地西泮10～20mg。

（6）呕吐的处理：应将其头部偏向一侧，以免呕吐物吸入气管或肺内造成窒息。

（六）感染

外痔套扎注射和内痔的吸注套扎术后如果处置不当，亦可能造成细菌的感染。

感染可分为一般性感染和特异性感染两种情况。

1．一般性感染 一般性感染多由于无菌观念不强，消毒不严，术前术后抗生素选择不当，应用时机不对或未用；患者身体虚弱或年老抵抗力降低及全身营养不良等。临床主要表现为局部出现红肿、疼痛、针眼或套扎胶圈下方的皮肤裂口处出现脓性分泌物。感染较轻者一般不出现全身症状。

处理方法：

（1）坐浴：用硝矾洗剂或花椒、食盐水坐浴，每日1～2次。

（2）局部换药：疮面用生理盐水棉球擦拭，除去脓性分泌物。疮面清洁后可涂以红霉素软膏或三黄膏，以保持其湿润。伤口周围用碘酒、乙醇或碘伏消毒，无菌敷料覆盖，包扎固定。每日1次或隔日1次。

（3）抗感染：根据感染细菌的类型，选用敏感抗生素进行治疗。

2．特异性感染　近年来国内外均有关于痔切除术后、内痔结扎或胶圈套扎后发生破伤风感染的报道，甚至有死亡者，因此值得警惕。

（1）破伤风感染的常见原因为：①医疗器械消毒不彻底，如用手安装吸盘后未再消毒，吸盘上沾有破伤风杆菌所致；②吸注套扎操作中忽视无菌操作而致感染；③痔套扎术后，残端逐渐坏死，而坏死组织在肛管内保留较长时间（5～10d）后，即产生缺氧环境，而有利于破伤风杆菌的生长和繁殖；④套扎痔核脱落后遗留的伤口创面有粪便污染或混合感染。

（2）处理方法

①抗感染：治疗前应常规服用甲硝唑片3d直至术后1周，每次0．2g，3／d。因为此药为广谱的抗厌氧菌药物，既有利于预防破伤风的感染，又可作为一般抗菌药物使用。应该认为应用甲硝唑是一举两得的事情。

②保持安静环境：使患者保持安静、温暖的环境，避免各种刺激，能进食者给予高热量流质饮食或给予静脉输液。

③保持呼吸道畅通：给氧、吸痰，保证呼吸道通畅，严重者应尽早行气管切开术。

④解痉：镇静药及肌肉松弛药的应用。常用的镇静药有氯丙嗪、苯巴比妥、水合氯醛等。肌肉松弛药分中枢性和周围性，前者有地西泮、甲丙氨酯等；后者有箭毒碱、琥珀酰胆碱等，能阻滞运动神经的传导作用，使骨骼肌松弛。

⑤病原治疗：给予破伤风抗毒素治疗，成人每次2万～5万U，儿童1万～2万U静滴，也可采用获得自动免疫者的同型全血或血浆输入，以代替抗毒素。

⑥纠正水、电解质平衡：由于强烈的痉挛及出汗、不能进食等原因，可引起不同程度的水及电解质代谢失调，应根据患者的具体情况，给予及时纠正。

⑦中医治疗：患病初期以祛风定痉为主，常用方以五虎追风汤加减，即蝉蜕30g（研细末），天南星6g，明天麻6g，全蝎7只，炒僵蚕7只。抽搐严重者加蜈蚣1条，地龙9g，水煎服，每日1剂，分两次口服。服药前用黄酒送服朱砂1．5g。患病晚期，应以祛风解毒镇静为主，药用木萸散，3／d，每次2～5g冲服。

针刺治疗控制痉挛有效。常用穴位有风府、大杼、人中、合谷、少商、涌泉、曲池、颊车、哑门、足三里、百会、三阴交、然谷、行间、承山、下关等，根据情况，分组取穴，交替使用。

（七）坠胀

肛门直肠疾病行吸注套扎治疗术后因机械或炎性等刺激，部分患者自觉肛门下坠不适或有胀满感称为坠胀。

1．原因

（1）机械刺激：如内痔、直肠脱垂等疾病行吸注或吸注套扎治疗时，吸盘重压肠壁组织，或套扎牵拉刺激，术后可出现肛门坠胀。

（2）药物刺激：吸注治疗时，吸盘距齿状线太近，药物渗透至齿状线附近而引起。

（3）炎症刺激：术后创面局部发生充血水肿，因炎症刺激而致坠胀。

2．处理方法

（1）去除刺激因素：如吸注或吸注套扎治疗时，吸盘勿重压肠壁组织；吸盘避开齿状线一段距离；术后及时换药、坐浴、使用抗生素避免感染。

（2）药物治疗：术后肛内常规置氯己定痔疮栓、吲哚美辛栓或马应龙痔疮膏等，有利于坠胀的缓解。

（3）卧床休息：痔行吸注或吸注套扎治疗当天，最好卧床休息；直肠脱垂治疗后应常规卧床休息3d；1月内避免重体力劳动，剧烈活动和行房事。

（4）物理疗法：磁疗、超短波、热敷等均可促进局部血液循环，对缓解坠胀感有一定作用。