血浆净化疗法

高脂血症血浆净化疗法亦称血浆分离法，意指移去含有高浓度脂蛋白的血浆，也称之血浆清除法。这种治疗方法由Abel等于1914年首先提出，当时是把血液抽出来，沉淀后去掉血浆，把其他成分输回体内。由于受到技术和安全的限制，直到20世纪60年代才出现间断性分离机。20世纪70年代末出现膜式血浆分离装置，现代技术不但可以分离出全血浆，还可以选择性分离血浆中某一种成分，称为血浆成分分离。在临床应用时，将分离出的血浆中某些成分弃掉，输入新的血浆或替代品。所以，血浆分离法也称血浆置换。目前较为成熟的血浆净化疗法有：

一、滤过法

1．常规双重滤过　膜滤过法技术中的关键部件是分离器，是用两个孔径不同的滤过器，其一为血浆分离器，起到血浆分离的作用；其二为血浆滤过器，分离出来的血浆经滤过器后，可将病原性大分子诸如抗体、免疫复合物、LDL-c等截留而弃去。滤过并净化后的血浆与血细胞一并回输体内。该法每次分离血浆3～4L，但仅丢弃500～600ml血浆，大部分回输体内，同时补入等量的置换液。该方法的优点是不须补充血浆，并可使LDL-c降低48%。

2．加热双重滤过　双重滤过中，第一个膜滤过后的血浆加温至39℃再通过第二个滤过器。在节约（少去除或不去除）白蛋白、抗凝酶Ⅲ和HDL-c方面，热滤过似较常规双重滤过效果更好，在相同的时间范围内可处理加倍的血浆。一次热滤过后，使LDL-c/HDL-c比值明显降低，并维持效果2周以上。

二、灌流法

1．活性炭血灌流　由于该方法不需将血浆分离，而是使血液与吸附柱中的吸附剂直接接触而将某些成分去除，所以这类方法费用低廉。药用炭为广谱吸附剂，故选择性差。灌流后，大多数患者的LDL-c、VLDL-c和TG均有明显降低（以TG下降为着）。HDL-c降低较少。但也有少数患者应用此法无效。

2．珠形琼脂糖血灌流　该方法的原理同上，只是所用的吸附剂改为另一复合物。即首先将表氯醇与琼脂糖交联，然后再加上肝素和（或）乙醇胺。由此而制备出珠形琼脂糖，以此作为吸附剂。该吸附剂较之药用炭更具有高度选择性的去除LDL-c。

三、吸附法

该法是将血液从肘静脉以50ml/min的速度抽出，经离心（血细胞分离器）将血浆与细胞分离。血细胞成分立即回输给病人体内，血浆则输入另一含有吸附剂的柱子内，此种方法的优点是因血细胞不接触吸附剂而避免了被破坏。

四、肝素沉淀法

肝素LDL-c沉淀法是以50ml/min的速度抽血，经0.2μm孔的纤维过滤器后，血细胞成分立即输回到病人体内。血浆与等量的含肝素（100000U/L）醋酸缓冲液（pH4.85）混合。LDL-c被沉淀后，经0.4μm的聚碳酸膜过滤器除掉。无LDL-c血浆则被泵入肝素吸附室，以除掉过多的抗凝物质。然后，经重碳酸液透析以恢复血浆的生理pH，去掉过多的盐和水，最后输回病人体内。对于严重的高胆固醇血症患者，应用降脂药治疗其效果常不十分满意，近20年来人们在不断地探索新的治疗方法，而血浆净化法便是其中的一类非药物降胆固醇方法。在这一类方法中，单纯地血浆交换法因无选择性，且需补充大量血浆，效果差，价格昂贵，临床应用受到限制，选择性去除LDL-c的方法统称为LDL-c去除（LDL-capheresis），包括滤过、吸附和沉淀等，此方法对去除血浆中LDL-c的效果肯定，不良反应少而轻，并且费用低廉，患者易耐受。

血浆置换或血浆滤过已成为对于难治性高胆固醇血症者的最有效的治疗手段之一，尤其是双膜滤过和吸附的方法，可使血浆胆固醇水平降低到用药物无法达到的水平。临床研究也已证实，此种治疗能使动脉粥样斑块消退。

有研究表明，对儿童纯合子型家族性高胆固醇血症患者（6～10岁），采用LDL-c去除法进行治疗，可获得良好的效果，使血浆TC和LDL-c分别下降79%和81%，而血液中其他生化改变不明显。所以，LDL-c去除法是一种高效、安全、易耐受的治疗严重高胆固醇血症的方法。