苯氧乙酸类

又称贝特类，此类药增加脂蛋白酯酶活性，加速VLDL中三酰甘油分解，并抑制LDL的形成。

本类药物适用于Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ及Ⅵ型高脂血症，特别对家族性Ⅲ型高脂血症，除调血脂作用外，还可使黄色瘤退缩或消失。可降低三酰甘油22%～45%，降低胆固醇6%～15%，并有不同程度升高HDL-c作用。

一、氯贝丁酯

【其他名称】安妥明、氯贝丁酯、氯苯丁酯、降脂乙酸、祛脂乙酯、冠心平、克劳非布里特，clofibrate。

【作用机制】 主要通过增强脂蛋白酯酶（LPL）的生成和活性，加速血浆VLDL分解而降低TG水平；大多数患者血浆总胆固醇和LDL-胆固醇也有所下降；但VLDL的大幅度下降也可能伴随有LDL的升高。对HDL-胆固醇无影响或有所升高。并能降低血浆纤维蛋白原和血小板黏附性，防止血栓形成。对冠心病防治有益。

【临床应用】适用于TG及VLDL（IDL）增高的Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型高脂蛋白血症。尤其对Ⅲ型疗效更佳，短期内可使血浆TG降低约50%。由于不良反应较大，同类药物中有更优品种，现已少用。

【用法用量】口服：每次250～500mg，每日3次。

【不良反应】主要有胃肠道反应、皮疹、乏力、秃发、阳萎，乳房触痛亦少有发生；个别患者有肌痛、血清磷酸肌酸激酶和转氨酶增高，并有增加胆石症、胰腺炎、胃肠道肿瘤形成的报道。

【注意事项】肝、肾功能不良者、孕妇及授乳妇女忌用。本品在体内水解成游离酸后与血浆蛋白结合力强，能将其他酸性药物如苯妥英、甲苯磺丁脲（甲磺丁脲）、呋塞米、香豆素类抗凝剂等从蛋白结合部位置换下来，从而增强这些药物的作用和毒性。

二、非诺贝特

【其他名称】普鲁脂芬，苯酰降脂丙酯，力平脂，Procelofene。

【作用机制】为氯贝丁酯结构类似物，主要通过增强LPL活性而降低血浆TG、VLDL水平，血浆胆固醇水平也有下降，升高HDL水平。降脂作用比氯贝丁酯强而持久。并有抗凝和抗血栓形成作用。

【临床应用】适用于高脂血症。

【用法用量】口服：每次100mg，每日3次，进餐时服。

【不良反应】本品毒性甚低，少数可见ALT一过性升高，停药后2～4周恢复正常，偶见口干、食欲减退、大便次数增多、皮疹、腹胀、白细胞减少。无致畸作用，但有胚胎毒性，孕妇禁用，肝、肾功能不全时慎用。

【注意事项】高脂血症，早期曾报道Ⅱa型（纯高胆固醇血症）患者胆固醇平均降低26%以上，85%降至正常水平，Ⅱb型（混合型高胆固醇血症）患者胆固醇降低23%，三酰甘油降低60%以上，通常较氯贝丁酯为优。与氯贝丁酯无明显差异，与此同时，高密度脂蛋白升高。

【价格参考】片剂，100mg×24片，5.60元/盒（瓶）；胶囊（Ⅱ），200mg× 10粒，40.80元/盒（瓶）；胶囊，200mg×10片（微粒化制剂），48.40元/盒（法国利博福尼制药公司）。

三、苯扎贝特

【其他名称】必利脂，必降脂，脂康平，降脂苯酰，Bezafibrate。

【作用机制】基本同氯贝丁酯。主要作用是降血中TG（40%～60%），对高胆固醇血症能降低LDL-胆固醇，但对高三酰甘油血症，LDL-胆固醇反有所升高，并能升高血浆HDL-胆固醇水平（15%～20%）。并有抗凝及抗血栓形成作用。

【临床应用】临床适用于Ⅱb型、Ⅲ型，Ⅳ型高脂蛋白血症患者；并能改善糖代谢，对高脂血症糖尿病患者也有效。长期服用（2～4年）对血脂可产生持久的影响，并降低冠心病的发病率。

【用法用量】口服：每次200mg，每日3次；或每次400mg，每日1次。血脂下降后酌情减量。

【不良反应】不良反应主要表现为胃肠道障碍、皮肤反应和中枢神经症状，发生率低。少数肾病患者有血清磷酸肌酸激酶和肌血红蛋白增高及肌痛性痉挛。

【注意事项】严重肝、肾功能障碍、妊娠和授乳妇女忌用。与抗凝药合用时，宜减少抗凝药用量。

【价格参考】片剂，200mg×20片，38.70元/盒（瓶）。

四、吉非贝齐

【其他名称】吉非罗齐，诺衡，甲苯丙妥明，博利脂，脂必清，Gemfibrozil

【作用机制】为氯贝丁酯类似的调脂药。降低血中VLDL的作用强，而降LDL的作用弱，并能增高HDL-胆固醇水平。作用较强而持久。降脂作用在服药后2～5d出现，第4周达高峰。并有抗凝及抗血栓形成作用。

【临床应用】主要适用于Ⅲ，Ⅳ型高脂蛋白血症，对其他各型高脂蛋白血症及糖尿病引起的血脂过高也有效。对肾病综合征和尿毒病患者也有降低血VLDL和TG作用。对血浆高TG伴有HDL下降或LDL升高类型的高脂血症疗效最好。长期应用对防治冠心病有益。

【用法用量】口服：0.6～1.2g，分早晚两次饭前服。血脂下降后可减至半量维持。

【不良反应】不良反应类似氯贝丁酯，如胃肠道反应、乏力、瘙痒、肌痛等，亦有白细胞减少、肝功异常及胆石症、白内障发生率增高的报道。本品可增强抗凝药的作用，与他汀类合用可引起横纹肌溶解症导致急性肾衰竭，危及生命，应警惕。

【注意事项】肝、肾功能不全者、孕妇、授乳妇女禁用。

五、益多酯

【其他名称】羟乙茶碱安妥明，多利平脂，特调脂，洛尼特，Etofylline Clofibrate。

【作用机制】本品为氯贝丁酯的衍生物，强效降血脂药。除降低三酰甘油外，还能降低血清胆固醇及血清低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白。临床降胆固醇有效率为50%，降三酰甘油为70%，提高高密度脂蛋白胆固醇60%。

降脂作用比氯贝丁酯强，毒不良反应较低；降TG的作用比降胆固醇的作用强，在降低LDL-胆固醇的同时，HDL-胆固醇的水平有所增高。并能降低血中尿。酸水平。临床应用同非诺贝特。

【临床应用】Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型高脂血症。

【用法用量】 每次250mg，每日2～3次。高脂血症伴有高尿酸血症患者，每次250mg，每日3次。

【不良反应】少数人服药后有胃肠不适、瘙痒，减量可消失。偶见轻微白细胞减少，血清谷丙转氨酶、尿素氮、肌酐等暂时性升高。

【注意事项】溃疡病、肝肾功能不全、儿童、孕妇、妇女授乳期忌服。

六、利贝特

【其他名称】降脂哌啶，新安妥明，降脂新，Lifibrate。

【作用机制】为氯贝丁酯结构类似物，降脂作用基本与氯贝丁酯相似而较强，并能增进胆固醇氧化，促进胆汁酸排泄，故尚有明显的降血清胆固醇作用。

【临床应用】临床主要用于对氯贝丁酯无效的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ高脂血症（含Ⅱa型高脂蛋白血症）型高脂血症。

【用法用量】口服：每次25mg，每日3次。片剂：12.5mg。

【不良反应】部分原发性高血压患者，服药期间血压下降，需调整降压药剂量。可见一过性转氨酶升高，偶见胃肠道不适。

【注意事项】肝肾衰竭时禁用。

该类药其他制剂还有：双贝特（安妥明丙二酯、祛脂丙二酯、降脂丙二酯、双安妥明、Simfibrate）、克利贝特（clinofibrate）、依托贝特（etofibrate）、氯烟贝特（romifibrate）、环丙贝特（西普洛贝特、氯环丙妥明、环丙降脂酸、Ciprofibrate）、氯贝酸铝（安妥明铝、祛脂酸铝、降脂铝、Aluminium Clofibrate）等，但目前国内应用较少。