冠心病高血脂高尿酸血症

高脂血症是人体脂肪代谢紊乱的临床表现。它是一个慢性疾病过程，可能十几年或者更长时间才出现临床症状，如心绞痛、头晕等等。高脂血症患者由于血脂含量高，所以在动脉内壁脂肪斑块沉积速度快，当达到一定的程度，即斑块将血管内壁阻塞到一定程度，使血液供应发生不足时就出现临床症状。高脂血症的最大危害即它最终将导致冠心病和脑血管病。脂肪斑阻塞到供应心脏血液的动脉支时，即发生冠心病；当阻塞到脑动脉或其分支时，即会出现脑血管病。

大量的基础研究资料和临床实践证明，高脂血症与动脉粥样硬化的形成和发生发展有着极为密切的关系。科学实验已经证明，在高血脂的持续作用下，血管壁细胞不能维持脂类代谢平衡，脂类即在动脉壁堆积；高血脂可改变血管壁细胞生物膜的脂质组分，使之更易遭到自由基攻击，导致功能结构改变，甚至细胞死亡，形成粥样物质。

此外，血液流变学的研究也证明，高脂血症可以改变血液黏稠度，影响红细胞、血小板聚集，可以增加血液黏度，使血液处于高凝状态，血栓易于形成，诱发心绞痛、心肌梗死等。多种统计资料一致表明，20世纪80年代以来，我国心脑血管疾病患病率和发病危险因素在持续上升，心脑血管疾病已成为致死致残的主要原因。死于心脑血管疾病者占总死因的40%还多，而动脉粥样硬化正是包括冠心病、脑卒中在内的心脑血管疾病发病的基础。根据最近的研究，在东方人群中血清胆固醇每增加0.6mmol/L，冠心病发生的相对危险性增加34%，死亡率高2倍。不仅如此，高脂血症还是糖尿病、肾脏疾病、甲状腺功能减低的临床表现。因此医学专家们发出了“积极防治高血脂、高血压，减少心脑血管疾病发病率”的呼吁。

一、损害肾脏

血脂异常会加速动脉硬化的发生，因而就有冠心病的危险出现。然而，血脂异常也会损伤肾脏，却是较少人知晓，尤其是已经患有肾脏病的人，因为没有这方面的常识，所以没有去重视，甚至血脂明显异常也不去化验，任其自然发展，以致加重肾脏病的进展。

1．肾小球硬化　高脂血症可引起血管内皮细胞损伤和灶状脱落，导致血管壁通透性升高，血浆脂蛋白得以进入并沉积于血管壁内膜，其后引起巨噬细胞的清除反应和血管平滑肌细胞增生并形成斑块，而导致动脉硬化。肾动脉硬化、管腔狭窄，可使肾脏发生缺血、萎缩、间质纤维增生。若肾血管阻塞则相应区域梗死，梗死灶机化后形成瘢痕，如此导致肾小球硬化。在肾外则可加速冠状动脉硬化的发生，导致冠心病和增加患者发生心肌梗死的危险性。

2．肾小球损伤　高脂血症可引起脂质在肾小球内沉积，低密度脂蛋白可激活循环中单核细胞并导致肾小球内单核细胞浸润，而引起或加重炎症反应；同时肾小球的系膜细胞、内皮细胞均能产生活化氧分子，促进脂质过氧化，氧化的低密度脂蛋白（OX-LDL）具有极强的细胞毒作用，导致肾组织损伤。另外，高脂血症还能引起肾小球系膜基质中胶原、层粘连蛋白及纤维蛋白增加，这些成分均与肾小球硬化直接相关。

3．肾病综合征患者血脂的变化　大量的观察证明，肾病综合征病人的血脂发生了异常变化，例如血浆中的三酰甘油、低密度脂蛋白水平均有升高；测定尿中脂质，发现有利于人体的载脂蛋白从尿中丢失了。

血脂或称血浆中的脂质，主要指胆固醇和三酰甘油等，这些血脂成分需要与一种特殊的球蛋白结合，才能在血浆中运转，这种特殊的蛋白质，被称为载脂蛋白。脂质与载脂蛋白组成了血浆脂蛋白，血浆脂蛋白又有多种分类。其中，高密度脂蛋白可以把脂质转运至肝脏，让肝脏把它分解，避免血中脂质过高以致增加它在血管壁沉积的机会，对人体有保护作用；而低密度脂蛋白则促进脂质在血管的沉积，对人体不利。

二、易引发冠心病

心脑血管病的死亡率已超过人口全部死亡率的1/2。冠状动脉是专门给心脏供血的动脉，由于过多脂肪沉积，造成动脉硬化，使血流受阻，引起心脏缺血，发生一系列症状，即冠心病。引起冠心病的危险因素：高血脂、吸烟、糖尿病、肥胖、高血压、缺乏体力活动、精神过度紧张、冠心病家族史、口服避孕药等，其中高血脂是引起冠心病的重要危险因素之一。调节血脂是防治冠心病最基本疗法：血清总胆固醇水平下降1%，则冠心病的发生率下降2%。只要有冠心病，不论你血脂高或不高，均应长期服用调脂药。因为长期调脂治疗可以减少冠心病心绞痛、心肌梗死的发生率和死亡率。

三、可诱发脑梗死

当血液中胆固醇增高时，容易形成动脉硬化斑块，这些斑块在动脉壁内堆积，使动脉管腔狭窄，阻塞血液流入相应部位，引起功能缺损，它发生在脑血管时引起脑梗死。医学证明：长期调脂治疗不仅能治疗脑梗死，还能预防脑梗死。脑卒中的原因很多，有高血压、高血脂、吸烟、饮酒、肥胖、高龄、糖尿病、血液病等，其中高血脂、脑动脉粥样硬化是脑梗死的重要危险因素之一。许多研究证明，长期调脂治疗能明显减低脑卒中的发生率和致残率。因此，临床医师对高血脂的治疗越来越重视。

四、加重糖尿病

高血脂、高血压与高血糖被称为“三高”，是威胁糖尿病患者健康与生命的主要危险因素。三者密切相关，高血脂可加重糖尿病，所以糖尿病患者除治疗高血糖外，调节血脂是减少死亡率和致残率的关键。糖尿病患者应注意调血脂：糖尿病合并高血脂更容易导致脑卒中、冠心病、肢体坏死、眼底病变、肾脏病变、神经病变等，而这些糖尿病的远期并发症是造成糖尿病患者残疾或过早死亡的主要原因。半数以上糖尿病患者合并高血脂，积极治疗高血脂对控制血糖、预防并发症大有好处。调整血糖能一定程度改善血脂，但要达到理想水平，还需调脂药干预治疗。糖尿病与脂代谢的治疗状况已成为糖尿病患者病情控制优劣的标准。

五、可并发胰腺炎

血清三酰甘油水平很高时，可以并发急性胰腺炎，发生原因可能是由于脂蛋白底物释放的脂肪酸及在胰腺毛细血管床释放的溶血卵磷脂超过了白蛋白所能结合的数量，而使胰腺细胞膜溶化，产生化学性胰腺炎。有胰腺炎病史者更易发生此并发症。

许多高脂蛋白血症患者有间歇性上腹痛，而血清淀粉酶未达到诊断胰腺炎的水平（过去有胰腺炎发作史者更是这样），这可能是胰腺炎的早期表现。在某些急慢性胰腺炎，由于大网膜和腹膜的脂肪组织坏死后脂质被吸收入血流，肝脏释放出更多的三酰甘油，主要来自胰腺的脂蛋白脂酶的活性减低使脂肪分解发生障碍，而出现高脂血症。此时血清三酰甘油和胆固醇浓度增高，空腹血清呈乳状浑浊，麝香草酚浊度试验强阳性，眼底有高脂血症性视网膜炎。