一、注意冠心病的易患因素
吸烟、血脂异常、糖尿病、高血压、早发心血管家族史，是冠心病患病的危险因素，既往有脑血管及周围血管疾病史也高度提示冠心病危险因素。
二、临床表现可不典型
心绞痛应是压榨紧缩、压迫窒息、沉重闷胀性疼痛，为胸骨后疼痛。但有些可表现为上臂、下颌部、背肩部、颈部，甚至上腹部疼痛为主。在糖尿病患者、老年人可疼痛不明显或无胸痛。一些老年人更多的表现呼吸困难。除劳累和情绪因素外，有些患者休息或熟睡中也发生心绞痛。临床上遇到不典型病例，用其他疾病不能解释者，千万不要忘记检查心电图。
三、心脏神经官能症的胸痛与心绞痛的区别
患者常诉胸痛，但为几秒的刺痛或几小时的隐痛，患者常喜欢不时地深吸一大口气或做叹息性呼吸。胸痛部位在左胸乳房下心尖部附近，或部位经常变动，症状多于疲劳之后出现，而不是在劳累的当时，做轻度活动反而舒适，有时可承受重体力活动而不发生胸痛或胸闷，含用硝酸甘油无效或在10min后才见效，常伴有心悸、疲劳及其他神经衰弱的症状。
四、心电图ST段和T波改变对冠心病诊断无特异性
冠心病常引起心电图ST段和T波改变，其实各种器质性心脏病，尤其是心肌炎、心肌病、心包病、电解质失调、内分泌病和药物作用等情况，都可引起心电图ST段和T波变化，故一定根据患者有否冠心病危险因素、临床症状和心电图全面分析，方可作出诊断。
五、其他疾病也可引起心绞痛
除冠状动脉粥样硬化外，有些疾病也可引起心绞痛如严重的主动脉瓣病变、风湿热或其他原因引起的冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形等引起的心绞痛。
六、胸、腹部不适的常见原因
应鉴别心绞痛还是其他疾病引起的胸腹不适、带状疱疹、肋间神经痛、肋骨和肋软骨病变、纵隔病变、食道病变、食管裂孔疝、溃疡病、肠道疾病、颈椎病等所引起的胸、腹疼痛均应与心绞痛鉴别。
七、心绞痛与心肌梗死的区别
心绞痛的疼痛性质与心肌梗死相同，但发作频繁、每次发作历时短，一般不超过15min，发作前常有诱发因素，不伴有发热、白细胞增高，心电图无变化或有ST段暂时性压低或抬高，很少发生心律失常、休克和心力衰竭，含用硝酸甘油片疗效好等可资鉴别。但不稳定心绞痛可在短期内演变为心肌梗死，应引起注意。
八、主动脉夹层分离
近年来主动脉夹层分离的发病率呈明显上升趋势。此病以剧烈胸痛为特点，颇似急性心肌梗死，但疼痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，而上肢血压及脉搏可有明显差别。胸部X线胸片示主动脉增宽，X线、CT或磁共振主动脉断层显像仪及超声心动图探测到主动脉壁夹层内的血液，可确立诊断。
九、肺动脉栓塞
肺动脉大块栓塞常引起胸痛，并常伴咯血、气急和休克，临床上常有右侧心力衰竭的表现。ECG示电轴右偏，Ⅰ导联出现S波或原有的S波加深，Ⅲ导联出现Q波和T波倒置，aVR导联出现高R波，胸导联过渡区向左移，右胸导联T波倒置等。D－二聚体可升高，胸部X线检查，X线CT等有助于诊断。
（陈 琪）
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