人工心脏起搏器置入术

人工心脏起搏器置入术是将人工心脏起搏系统（脉冲发生器和电极导线）置入到人体内，经电极导线将脉冲发生器的电流引入心脏，刺激心脏兴奋，继而收缩产生跳动，恢复泵血功能的方法。采用安装有单腔、双腔、三腔及置入式心脏自动除颤复律起搏器（图13－2）。

图13－2　人工心脏起搏置入术示意

（一）永久性心脏起搏器适应证

置入永久性心脏起搏器是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的主要方法。常用于“有症状的心动过缓”患者。所谓“有症状的心动过缓”是指心室率缓慢致脑供血不足，可产生头昏、眩晕、黑矇及晕厥（短暂意识丧失）等；全身供血不足可产生疲乏、体力活动耐量降低、充血性心力衰竭等表现都应该安装起搏器。常见的情况有：

1．病态窦房结综合征。

2．房室传导阻滞。

3．双结病变。

4．双束支、三束支阻滞。

5．梗阻性肥厚型心肌病、扩张性心肌病。

（二）手术过程

只需局部麻醉，患者可以清醒地了解整个过程。手术过程中患者不能活动，如果有不舒服就及时告诉手术医生。手术时先给患者做一个锁骨下静脉穿刺，再将导线经过静脉血管送入心脏，待电极到位各种检测参数合格后再将导线顶端的电极固定在所要安的起搏腔室的心脏内侧面心肌上。然后还要在患者的上胸部（左侧或右侧）切开一个小口，做一个囊袋，将起搏器的脉冲发生器放在这个囊袋里。经过体外调试以后，将脉冲发生器和导线连接，缝合切口。整个手术过程大约只需要1h。

（三）手术后护理

手术以后72h内，埋植起搏器的那一侧上肢要尽量少活动，以防起搏器的脉冲发生器和（或）电极导线发生移动。有些患者可能还要用一些抗生素，以预防切口感染。

出院前，要复查心脏X线检查和24h动态心电图检查（Holter），以确认起搏器的安装和工作都正常。

（四）家庭保健及社区指导

1．安装了起搏器，顺利出院以后，还需要定期（1周、1个月、3个月）来医院随访，把起搏器的参数调一下。根据病情变化每半年来医院随访，然后就是等到起搏器保证年限的最后一年，再来医院复查一次，目的是检测起搏器的电池还有多少电量，若自觉心悸、胸闷、头晕、“黑矇”或自测脉搏缓慢，应立即就医。

2．置入起搏器后避免接近大磁场，一般电器不用担心，接听手机要放在安装部位的对侧耳朵。按医嘱定期检查起搏器功能和电池情况。

3．如果没有严重的器质性心脏病或其他疾病的限制，埋植起搏器后可恢复正常工作。

4．刚置入起搏器的第一周，置入侧的手臂不要高举过头或剧烈活动。置入后的3个月内，置入侧的手臂避免作剧烈活动。以后的生活中，避免用起搏器置入侧的手臂负重。如果开车，避免安全带撞击或压迫起搏器，可垫一个垫子以分散压力。

5．避免打开引擎盖修理汽车发动机。如果起搏器是置入在腹部，保护的部位相应的在腹部。

6．洗桑拿或热水浴原则上对起搏器没有影响，但如有严重的原发性心脏病（如冠心病严重，血管病变没有干预），水温过高可能对您不利，请您在出院时或以后复查时征求医师的建议。

7．性生活原则上不影响起搏器，而与原发病有关，请征求负责医生的意见。

8．适度饮酒不影响起搏器。起搏器本身不受饮食的影响。

9．乘飞机，出示起搏器卡可免除安全检查。

10．免使磁铁靠近起搏器，包括所有的磁疗健身器械。保证所有的常用电器接地，避免接触漏电的设备。使用手机时保证距离起搏器30cm以上，使用无绳电话的原则同手机。

11．驾驶摩托车或乘坐剧烈颠簸的汽车时，可能对频率适应性起搏器有影响，具体听从医师的建议。

（五）起搏器受干扰时出现的症状

1．起搏器受到干扰不能正常工作时，可能会出现心悸、头晕、乏力、甚至晕厥，或者脉搏规律突然改变，或者觉得又出现了置入起搏器之前的症状。脱离干扰后，这些症状通常很快消失。

2．防止社会环境对起搏器的影响

（1）医院环境的干扰：医院内多种诊断和治疗仪器都可能对起搏器功能造成一定的干扰和影响，若不慎重，可造成严重后果。如核磁共振、手术电刀、直线加速器、碎石震波焦点、透热理疗、电灼器治疗等。因此，为了保证起搏器功能，置入起搏器者原则上禁止接受以上检查和治疗。确需者，要在严格的心电监护下，并与起搏器保持一定距离方可进行。

（2）家庭及工作环境的干扰：起搏器在设计上尽管专家们也考虑了一些正常电器的影响，如家用电工具、微波炉、低功率电台等，仍要注意在维修电器时应按原设计进行维修，接地可靠，否则电磁波或微波泄漏对起搏器有致命性干扰。另外，雷达、高压电场、移动电话对起搏器均有影响，因此安装起搏器者应避免接近此类设备。

随着起搏技术的发展，起搏器治疗范围进一步扩大，目前起搏器治疗肥厚梗阻型心肌病、三腔起搏器治疗扩张型心肌充血性心力衰竭、埋藏式自动复律除颤仪治疗顽固性快速心律失常都具有很好的临床疗效。起搏器手术具有手术切口小、无痛苦、不开胸，安全可靠。安装起搏器不仅能减少和避免心脏事件的发生（晕厥、心力衰竭、猝死），而且改善心律失常患者的生活质量。

（李咏梅　李玲娜）