冠状动脉绕道手术是搭桥手术吗

冠状动脉旁路移植术（冠状动脉搭桥术）始于1964年，已有数十年的历史。最近几年冠状动脉搭桥术在我国有了较大的发展，手术数量逐年上升每年已超过6万例，手术质量达到甚至超过国际先进水平。冠状动脉搭桥术虽然是个大的心脏手术，但其成功率已达到99%以上。目前冠心病的治疗主要分内科药物治疗、介入治疗、外科手术治疗及介入与外科联合治疗。由于冠脉搭桥手术适应证广，远期疗效优于其他方法。是当今国际上公认的治疗冠心病最行之有效的方法。当冠状动脉狭窄严重而用药物治疗或介入治疗效果欠佳时，应考虑行冠脉搭桥手术。

一、冠状动脉搭桥手术方法

（一）体外循环或非体外循环

手术方法目前分为两种；一是在全身麻醉低温、体外循环、心脏暂时停止跳动的情况下进行，一般需要2～3h。二是根据病情复杂程度及医院的技术水平，采用非体外循环冠状动脉搭桥术，借助心脏稳定装置直接在跳动的心脏上搭桥。微创冠状动脉搭桥术明显减少了患者的手术创伤，降低了医疗费用，并能够使不能耐受体外循环的患者同样得到有效的外科治疗。

（二）自体血管搭桥

冠状动脉搭桥术，是利用自身的静脉或动脉（例如取一段位于腿部的自体大隐静脉、内乳动脉或桡动脉）作为搭桥的材料，吻合在升主动脉和冠状动脉狭窄病变远端之间。这样，主动脉的血液就可以通过移植血管（桥血管）顺利到达冠状动脉狭窄病变远端，恢复缺血心肌的正常供血，改善心肌缺血、缺氧状态，达到解除心绞痛、改善生活质量、防止严重并发症的目的。简单地说，就是在冠状动脉狭窄的两端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄的冠状动脉部位而达远端。被称为“心肌血供重建术”。

二、冠状动脉搭桥术适应证

（一）心绞痛

心绞痛严重经内科治疗不能缓解，影响正常的工作和生活。

（二）左主干病变

经冠状动脉造影发现冠状动脉主干或主要分支有70%以上狭窄，且其远端通畅者管径在1．5mm以上者。左冠状动脉主干严重狭窄者容易发生猝死，应视为冠状动脉搭桥术的适应证。

（三）急性心肌梗死

急性心肌梗死6h以内行急诊主动脉－冠状动脉搭桥术，可改善梗死区心肌血供，缩小坏死区。近来，这种手术的危险性已接近择期手术。

（四）某些分支血管病变

不能接受内科介入治疗或治疗后复发的患者，也应该接受冠状动脉搭桥术治疗。

（五）冠心病所致的左心功能不全

多数患者可以从冠状动脉搭桥术的完全再血管化中获益。

（六）3支病变的患者

冠状动脉3个主要分支（前降支、回旋支、右冠状动脉）有重度狭窄者（狭窄程度超过75%），不论症状轻重，均应考虑手术。这部分患者如不及时手术可能会猝死，5年内病死率可达80%。

（七）经皮冠状动脉腔内成形术手术失败或再狭窄

1～2支病变，但是狭窄严重或位置重要，不能进行经皮冠状动脉腔内成形术等介入治疗者，尽管心绞痛症状轻，或仅表现为心功能不全也应手术治疗。

（八）搭桥同期行瓣膜置换术

我国冠心病发病率比西方国家低，通常主张年龄50岁以上，有主动脉瓣病变以及冠心病的危险因素如高血压、糖尿病、高脂血症、长期吸烟及肥胖者，无论有无心绞痛症状，都必须在手术前行冠状动脉造影。如果冠状动脉狭窄程度大于50%，那么瓣膜置换手术同期应行冠状动脉搭桥手术。