（一）冠状动脉搭桥术预后效果
大多数病人术后3d可以下床活动，7～10d可以出院，两个月可以恢复工作。心脏上搭的较好的桥能“管”多少年？这是许多患者都关心的问题。由于所用“桥”是患者自身的血管，没有排斥反应，具有长期通畅率。一般认为，用静脉搭桥，其10年的通畅率为60%～70%．而用动脉桥的远期通畅率会更好。但由于人体的动脉可取材料有限，而且有些动脉材料容易痉挛或者管腔太细，甚至动脉本身也有病变或狭窄，因此，并不是所有患者都能全部采用动脉搭桥。冠状动脉搭桥术后绝大部分患者都能重新走上工作岗位，生活质量显著提高。
（二）冠状动脉搭桥术前准备
影响术后恢复的一个重要因素是术前的心功能状况，冠心病患者只要有心绞痛症状就应尽早到医院就诊，以免因广泛心肌梗死、心功能严重下降给手术后的恢复带来困难。术前应做好以下准备。
1．应停用阿司匹林等抗凝药，减少过度劳累减轻思想负担，防止精神紧张诱发心绞痛。
2．睡前及手术前应适当地应用镇静药及冠状动脉扩张药，密切观察心率及血压变化，防止患者突然发生心肌梗死甚至猝死。
3．术前要了解患者双下肢静脉是否充盈良好，血管弹性如何，有没有血栓或静脉曲张，避免在腿部行静脉穿刺。
4．控制高血压，糖尿病患者保持血糖在正常范围。
5．心律失常的患者，术前用药物治疗，好转后行手术治疗为宜。
6．心功能不全的患者，应给予强心利尿治疗，提高心脏功能，降低手术风险，待恢复好转后再手术。
7．戒烟，练习深呼吸及咳嗽动作，有利于预防手术后呼吸系统并发症。
（三）冠状动脉搭桥术后家庭保健及社区指导
并非手术之后心脏和冠状动脉就安全了。“人造桥”需要时刻保养，各种引起冠状动脉粥样硬化病变的危险因素均可能导致或加重移植血管病变，因此术后应对危险因素进行防治，而不能在冠状动脉搭桥术后放松警惕。
在冠状动脉搭桥术后有些患者几天便能上下楼梯，1周后能到室外活动，但冠状动脉搭桥手术后完全恢复的时间通常需要8周左右。术后护理应从以下几方面加以注意。
1．术后应保持平稳的血压 血压过高会增加心脏的负担，而血压偏低会造成原缺血心肌灌注不良。
2．饮食结构的改善 通常需要增加热卡、蛋白质以及维生素的摄入，以促进手术后的尽快恢复，对冠心病患者膳食治疗即控制高血脂是一项长期的任务。因为冠状动脉搭桥手术只是治疗了冠状动脉堵塞造成的心肌缺血，而不是针对冠心病病因的治疗。因此，控制高脂血症的发生是预防和减缓冠状动脉或术后再狭窄的重要措施之一。
3．生活习惯调整 吸烟应绝对禁止。适量饮酒是可行的，但对有糖尿病、高三酰甘油或心功能差的患者要完全避免饮酒。
4．锻炼 搭桥手术后第一次锻炼要格外小心，最初可以在室内周围走动，走动时要注意保护，感觉没有困难时，可以开始散步，这是一个很好而且有效的锻炼方法，这个方法可以改善血液循环，增加肌肉和骨骼的力量。开始行走的速度、步伐以感觉舒适为标准。以后，逐渐加快步伐，以增加心率和呼吸频率，可以每天3次，每次5min，从舒适的散步开始，然后逐渐增加散步的时间和距离，以自己能够耐受为准。一天多散步几次，比一次长距离散步更有益一些，坚持每天散步，并且把每天的散步距离逐渐增加。
5．出院后运动要严格按运动处方进行，既不“保守”也不“激进” 每次运动前后必须测量脉搏，同时，要循序渐进，持之以恒。活动前要做好准备活动，避免运动突然开始或突然停止。如果在运动中出现胸闷、胸痛、憋气等不适症状，应立即停止活动，如果这些症状消失了，可以较慢的速度继续活动，然后逐日增加。在完全恢复体力之前，疲劳是不可避免的，活动时会感到自己的心脏跳动非常强，但只要心跳规则，心率＜120／min，这是正常的，不要有顾虑。如果感到严重憋气、胸痛、脉搏不规则、休息后不能缓解应及时到医院就诊。患者随身携带硝酸甘油等急救药品，出现心绞痛症状时可及时使用。饭前饭后不要立即运动。在冬季、阴雨天、炎热的夏天，应减少活动量，每天锻炼2次，每次30min，运动后应休息20min后进行温水淋浴。
6．姿势和体位 睡眠时应尽量保持平卧位6周。当身体直立或坐位时，胸部应尽可能挺起，将两肩稍向后，如果没有在此恢复阶段保持正确姿势，当挺起胸站直的时候，会感到胸部有被勒紧的感觉。
7．护袜或护腿带 在最初的恢复期中，弹力袜或护腿带能改进下肢血液供应，并且减少血液在下肢聚集，在手术后的4～6周内，离开床时应该穿上护袜、护腿带，回到床上休息时脱去。
8．药物治疗 术后长期合理用药对保证“桥”的通畅至关重要．不注意长期合理用药，所搭的“桥”时刻会面临再狭窄的危险。出院时，医师会带一些术后服用的药物，应注意以下几点：
（1）若没有抗凝禁忌，应尽可能延长服用阿司匹林和双嘧达莫的时间。一般认为至少要服一年，这样可不同程度地防止“桥”内血栓形成，从而防止“桥”的狭窄。
（2）要知道每一种药的名称和外表。
（3）按照医师的嘱咐，按时服用药物。
（4）不能自行变更心脏病药物的使用剂量或方法，不能在未得到医生准许下停用药物。
（5）将服药期间的任何不良反应告诉医师，有些药物存在轻微的不良反应，随着时间的推移不良反应会逐渐消失，但有些可能持续存在，请勿忽略。
9．伤口的保护和处理 胸骨的愈合通常需要3个月，在此期间负重不能超过5kg的物品。手术后的数周内，通常伤口会有不同程度的疼痛，并且局部有时发红，一段时间内，以上表现会消失。但是如果伤口出现较严重的疼痛、红肿，以及有分泌物从伤口中流出，应尽快去医院就诊。在休息时坐位时，要抬高您的下肢，这样有利于减轻腿部的不适或肿胀。如果下肢伤口感觉不适，可给予局部热敷10～20min，也可以在医师指导下，口服一些止痛药，可逐步减轻疼痛，但是如果伤口疼痛严重且一直存在，应到医院就诊。
10．访问、会客 在术后头几天内，应尽量避免探视、吵闹，避免与感冒、咽痛和其他有感染征象的人接触。
11．工作 在出院8周以后，可以和医师讨论重返工作岗位的问题，由于每个人病情不同、体能不同、恢复不同，以及所从事的工作时间和紧张程度不同，所有这些因素，必须综合加以考虑。
12．术后复查 在离开医院时，要与医师约好什么时候复查。通常情况下，术后3～6个月应全面复查1次。
“桥”的通畅性尚需监测，患者术后应定期到医院如做心电图、冠状动脉CT，甚至冠状动脉造影，以便尽早发现出现的问题。总之，“桥”的通畅性与患者自己的精心、用心和医师的关心是密不可分的。
（李玲娜 徐 义）
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