心功能不全（心力衰竭）是一个严重的社会健康问题，而且发病率呈逐年增长趋势，其总发病率为0．5%～2%。对于重症的心功能不全，据研究报道：37%男性和38%女性患者在两年内死亡，80%男性和67%女性6年内死亡。充血性心力衰竭的男性患者平均存活时间为1．7年，女性患者为3．2年，所以说心功能不全是一种严重危害健康的疾病，其患者的存活率较许多常见癌症患者的存活率更低，其预后较差，严重影响人们的身心健康。
一、心功能不全的概述
心功能不全又称为心力衰竭。传统概念认为：由于心脏无法泵出足够的血液，以满足身体对氧气的需要，造成液体在肺部、腿部及全身其他组织器官内集聚、淤血，因而称之为充血性心功能不全。随着心功能不全研究的深入，新概念认为：心力衰竭不是单纯的血流动力学障碍，而是由于多种神经体液的参与，促使心力衰竭持续发展的临床综合征。心力衰竭有多种分类标准，按其发展进程可分为急性心力衰竭、慢性心力衰竭和代偿性心力衰竭；按发作的部位可分为左侧心力衰竭、右侧心力衰竭和全心衰竭；按发生的基本原理可分为收缩功能或舒张功能不全；还可分为无症状与有症状两个阶段，前者有心室功能障碍的客观证据（如心左室排血分数降低），但无典型充血性心力衰竭的症状，心功能尚属NYHA（纽约心脏病学会）Ⅰ级，是有症状心力衰竭的前期，如不进行有效治疗，迟早会发展成有症状心力衰竭。排血分数是测量心脏每次搏动所输出血液量的百分比，健康心脏每次搏动输出50%～75%的血液，而许多心力衰竭的患者能输出的血量不足40%。
二、急性心肌梗死心功能不全的临床表现
由于冠状动脉急性闭塞，血流中断引起严重而持久的缺血性心肌坏死。临床表现呈突发性剧烈而持久的胸骨后疼痛，特征性心电图动态衍变及血清酶的增高，可发生心律失常、心力衰竭、休克等并发症，常可危及生命。约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2d或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的稳定型心绞痛变为不稳定型，或既往无心绞痛，突然出现长时间心绞痛。
绝大部分心肌梗死发生在左心室，所以急性心肌梗死引起的心力衰竭绝大部分为左侧心力衰竭。临床上因心力衰竭的程度不同表现也不全相同。有些患者症状不明显或有气短和端坐呼吸（平卧时气短需要坐起来），呼吸次数加快，肺底可闻及湿性啰音，心率也快，并可听到奔马律。如拍X线胸片则有肺淤血现象。左侧心力衰竭严重时患者常突然发生严重呼吸困难。有的患者咳粉色泡沫痰，躁动不安，呼吸浅速或呈哮喘样；皮肤发绀湿冷，两肺常遍布湿性啰音，有时以哮鸣音为主称为心源性哮喘；心率很快，常有奔马律，这是急性肺水肿的表现。在起病的最初几小时内发生。发生率为32%～48%。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。
三、急性心肌梗死心力衰竭的病理生理改变
病理生理的改变与梗死的部位、程度和范围密切相关，可引起不同程度的心功能障碍和血流动力学改变。包括心肌收缩力减弱、顺应性减低、心肌收缩不协调、左心室舒张末期压力增高、心排血量下降、血压下降、心率增快或心律失常，心脏扩大，可导致心力衰竭及心源性休克。急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭，按Killip分级法可分为：Ⅰ级尚无明显心力衰竭；Ⅱ级有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野；Ⅲ级有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音；Ⅳ级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。心源性休克是泵衰竭的严重阶段。但如兼有肺水肿和心源性休克则情况最严重。
四、急性心肌梗死心力衰竭的特点
心力衰竭是急性心肌梗死的常见并发症之一，与其他原因引起的心力衰竭相比，其特点如下。
1．心力衰竭是急性心肌梗死患者病死率增加的重要预测指标之一，而且作为心脏功能受损的指标，心力衰竭的程度与患者的死亡率成正比。据统计，合并严重心力衰竭的患者病死率高达50%～80%。
2．急性心肌梗死引起心力衰竭通常为收缩性心力衰竭，主要表现为左心室排血分数明显降低和心排血量减少，也称为泵衰竭。少数患者合并或仅为单纯舒张功能衰竭，表现为明显肺淤血，但左心室排血分数一般正常。
3．下壁，右心室心肌梗死往往合并明显的右侧心力衰竭，虽然患者的临床血流动力学明显异常，但及时治疗后患者预后一般较好。
4．急性心肌梗死引起心力衰竭的治疗以改善心肌缺血，降低心脏负荷为佳。洋地黄类正性肌力药物疗效较差，一般不作首选治疗用药。
五、急性心肌梗死并发心力衰竭的治疗
治疗原则是保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，保持尽可能多的有功能的心肌。
心肌梗死主要引起急性左侧心力衰竭，药物选择以吗啡、利尿药为主，也可使用血管扩张药、ACEI及多巴酚丁胺。洋地黄类药物可能引起室性心律失常宜慎用。由于最早期出现的心力衰竭主要是坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增大，因此在梗死发生后24h内宜尽量避免使用洋地黄类。有右心室梗死的患者应慎用利尿药，右室心肌梗死引起右侧心力衰竭伴低血压，在无左侧心力衰竭的表现时，宜扩张血容量，直到低血压得到纠正或肺动脉楔压达15～18mmHg。如血容量已经得到充分补充而低血压未能纠正可用强心药，但不宜用利尿药。伴有房室传导阻滞者可予以临时起搏。
六、急性心肌梗死合并心力衰竭的护理
（一）临床护理
1．严密监测心电、血压、呼吸等参数的变化，心肌酶动态变化，做好记录。
2．观察生命体征与病情变化，面色、意识、心率、尿量、末梢等情况变化，警惕有无休克的发生。
3．吸氧、止痛：高流量吸氧4～6L／min，减轻呼吸困难。哌替啶50mg肌内注射，减轻疼痛，从而减轻思想负担。病情稳定后改为持续低流量吸氧，改善心肌缺血、缺氧，减轻疼痛，缩小心肌坏死范围。
4．合理安排休息：绝对卧床休息，避免活动或紧张心情加重心力衰竭。
5．保持大便通畅，合理膳食，保证热量摄入，适当增加高纤维食物的摄入，合理使用通便药物，可最大限度地减轻心肌负担。
6．严重心力衰竭患者，不能移动患者，加强生活护理，减少病症复发。
（二）生活护理
限制热量摄入，以流质饮食为主，避免过冷过热饮食刺激。保证胃肠道通畅，预防便秘，给予低脂清淡、高营养饮食。注意钾钠平衡，适当增加镁的摄入，减轻并发症的发生。病后6周内，应采用冠心病饮食治疗。改进不良生活方式、戒烟、限酒，可起到减轻动脉硬化的作用。
（三）心理护理
患者一旦发病，心理变化复杂，思想负担重，可直接影响治疗和康复。因此，在治疗过程中，做好心理护理至关重要。善于观察病情，放松心情，心情舒畅。对盲目自信、过分乐观的患者，应反复讲明本病的有关常识了解相关知识，实施针对性治疗在医护人员的指导下合理安排生活；对有焦虑心理的患者，可采取放松治疗法，使患者自如地应用放松疗法应付内心的焦虑情绪和外界环境的刺激。解除思想负担，提高生活质量，建立一个良好舒适的休养环境。
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