猝死的急救

一、先兆症状

多数人“猝死”前无明显先兆，或在正常活动中，或在安静睡眠中突然发生。有些患者以前有过心绞痛发作史，最近心绞痛突然加剧，持续时间延长或增加口含硝酸甘油的剂量后才能缓解或不缓解。疼痛或胸闷憋气发作时伴面色灰白，大汗淋漓或冷汗，血压下降，特别出现频繁的室性早搏（人们常说的间歇），常为“猝死”先兆。也有猝死患者于几天、几周及几个月前可以有预兆，如显著疲乏感、心悸、气急、呼吸困难、精神状态改变等及其他非特异性症状。心绞痛急性发作时，患者常突然面色苍白、大汗淋漓、血压下降，特别是出现室性早搏时，常是猝死的先兆，该类患者应立刻去医院看医师。

及时抢救是预防猝死的关键。对于那些无先兆的猝死，心搏收缩停止未超过4min，抢救及时，约有半数存活，如超过6min存活率很小。

二、临床表现

心搏骤停是临床死亡的标志，其症状和体征依次出现是：突然意识丧失，高声呼唤其姓名或摇动其身体无反应；大动脉搏动消失；用手的拇、示指在颈前喉结两侧未触及动脉搏动表示心跳停止；脉搏扪不到、心音消失，用耳朵直贴在左胸心前区，听不到心音；呼吸断续，出现几次叹息样呼吸随即呼吸停止，伴有发绀。昏迷，多发生在心脏停搏后20～30s内；部分患者伴有短阵抽搐。抽搐常为全身性，多发生于心脏停搏后10s内，有时伴眼球偏斜；测量血压变为零，即测不出血压；瞳孔散大，多在心脏停搏后30～60s出现。但此期尚未到生物学死亡。如予及时恰当的抢救，有复苏的可能。

三、急救措施

在家中或公共场所发现猝死的患者，应立即进行初步的心肺复苏。正确的方法是：

（一）应立即去枕平卧，对患者的心前区拳击

拳击的部位是患者左胸前乳头部位。拳击的次数一般为2～3次，拳击要有力，而后立即进行心脏按压。按压时用力要均匀，以一手掌平放患者胸骨下段胸壁上，另一手掌压在该手背上，上下起伏垂直按压。

（二）人工呼吸应和心脏按压同时进行

先解开患者领口和裤带，使其平卧，抽出枕头垫在肩下，用一手将患者颈部托直，使头后仰，打开气道，然后一手捏紧患者双侧鼻孔，急救者口唇与患者口唇密合后进行吹气开放气道，即通畅呼吸道，去除口腔异物，如假牙、痰液、食物及分泌物等。仰头抬颌，可用小枕或衣物垫在患者颈后。

（三）口对口或口对鼻吹气

每次吹气连续1s。双方口形要严密吻合，第一口气一定要使尽最大气力吹。

（四）进行胸外按压

患者最好置于地上或硬板床上，抢救者位于患者右侧，两手掌重叠压在猝死者前胸正中偏左处，两臂直伸，利用上身重量和肩臂力量垂直下压，使患者胸骨下陷3～5cm。同时注意力度，勿用力过猛导致患者肋骨骨折而刺伤心脏。下压频率80～100／min。单人操作每15次下压后立即连续吹两口气，双人抢救每按压5次吹一口气。

头部可置冷毛巾或冰袋冷敷。

（五）送医院救治

在急救的同时，通知社区医院现场急救，120急救中心呼叫救护车，立即送医院继续救治。