老年冠心病的危险因素及症状特点

一、老年冠心病的危险因素

老年冠心病危险因素与冠心病常见危险因素相同（详见第5章）。高龄本身又使危险的程度增加。危险因素并不一定是病因，但它可与多种因素相伴随，逐渐影响疾病的发生和发展。

（一）高龄

多项研究表明高龄有较高的心脏疾病发病趋势，这主要是由于高血压、糖尿病及脂质代谢异常。这些心脏病的危险因素，发生率随年龄的增长而增长，而且在动脉硬化血栓形成过程中的重要成分纤维蛋白原的水平也随着年龄的增加而增加。近几年来我国老年人的数量及其在总人口中的比例逐年快速增长。心血管事件的发生也随之增加。统计数据表明：年龄每增加16岁，成人患冠心病的可能性就翻3倍。

（二）女性绝经后

冠心病的发病率男性高于女性，女性绝经前的发病率为男性的1／10～3／10，女性于绝经期之后，雌性激素分泌减少，发病迅速增多。这是由于雌性激素能影响脂类代谢，降低血浆胆固醇水平之故。而绝经后的女性发病率则趋向于与男性持平。女性冠心病发病率与男性无明显差异。这就提示雌性激素在降低冠心病的发病率方面可能起到了一定的作用。这一点已为临床上用乙烯雌酚治疗冠心病患者，使其血脂紊乱得到改善所证实。此外，雌性激素还能改善血管内皮的功能。

二、老年心血管疾病症状特点

（一）心绞痛和心肌梗死

老年人由于感觉迟钝，心绞痛或急性心肌梗死症状可不典型，无痛性病例增多。80岁以上老年人心肌梗死时无疼痛症状者可高达60%。患者可突然出现气急、头晕，咽部堵塞感或濒死感。老年人胆道疾病发生率较高，原有的胆石症病史可能引起误导。老年人由于冠状动脉慢性不完全堵塞，侧支循环生成，发生心肌梗死可能成非透壁性，即所谓非Q波心肌梗死，较多见于老年人。

（二）呼吸困难

老年人心脏储备功能较差，不但心脏本身的疾病如冠状动脉缺血，退行性瓣膜损害或心律异常等均可能导致呼吸困难，一些心外因素如肺部感染或静脉大输液也常导致呼吸困难。老年人常有肺气肿，使肺功能减退，有时在急诊情况下不易判定是心源性或是肺源性所致的呼吸困难。急性自发性气胸和急性肺栓死都有突然发生呼吸困难和剧烈胸痛，易误诊。

（三）晕厥或意识障碍

老年人常见的急诊，脑动脉供血不足或颅内出血常发生短时间晕厥或意识丧失，事后患者的诉说或由他人代述表达常常不清，诊断较为困难。

（四）心律失常

常见有阵发性室上速或室性心动过速、阵发性频速型心房颤动，高度房室传导阻滞或窦房结功能衰竭均有可能导致晕厥。就诊时如仍有心律失常，则较易确认，如心律失常发作已消失，则易导致误诊。

（五）低血压

老年人压力感受器随增龄有所下降，且自主神经功能不全，突然改变体位主要是从卧位站立时或站立过久，其收缩压一时降低超过（30mmHg）4．0kPa或舒张压下降超过（20mmHg）2．7kPa者，易发生低血压晕厥。老年人患单纯收缩期高血压者较多，由于动脉硬化，顺应性下降，故收缩期血压上升特别显著。单纯收缩期高血压患者可能对降压药物表现得特别“顽固”，临床医师可能单凭收缩压水平给予强烈的血管扩张药物或大剂量多品种联合应用，惟求速降，甚至导致体位性低血压。

（六）周期性呼吸

周期性呼吸又称潮式呼吸，为延髓呼吸中枢受压或血流减少的表现，见于中枢神经病变或心力衰竭，常见于65岁以上的患者，提示病情严重，该症状与老年人睡眠性呼吸暂停综合征区别，后者呈慢性经过，深睡时呈典型潮式呼吸，多有巨大鼾声，伴周期性长间歇，每次呼吸间歇10s以上，5～6／h，整个睡眠过程可能反复发作30次以上，多见于肥胖老年人。睡眠性呼吸暂停患者较易发生脑缺血。