老年冠心病患者的合理用药

一、老年人用药的影响因素

随着年龄的增高而发生的改变会给老年人用药带来许多问题。由于衰老会引起身体各器官的生理功能减退，药动学发生改变，影响老年人用药的因素如下。

（一）代谢水平下降

人到老年，药物的吸收、转运、分解和排泄速度均大为下降，因而极易在体内发生蓄积。能参与药物代谢的各种“代谢组织”因老化而减少可达1／5左右。老年人代谢水平下降，是整个机体老化的综合性结果，必须全面分析和正确对待老年人的用药问题。

（二）药物分布的改变

老年人体内脂肪较多，体液相对较少，而且由于代谢水平的下降，药物在体内滞留时间延长，半衰期延长，造成脂溶性药物分布广，血浓度低；水溶性药物分布范围也就小，浓度高。

（三）药物耐受性降低

老年患者对药物的耐受力降低，主要是指药效域变窄，即最小药效量和中毒量之间的差距变小。其次，耐受性差也包含老年人对药物的依赖性增大。当适应了某一药物后，突然撤换或改用其他药物，常会带来不良后果。耐受性差实际是代谢水平下降的结果。老年人口服药物常吸收不良，一次影响药效的发挥。药物在胃肠内的蓄积，又导致与胃肠有关的不良反应发生。为维持药效而提高用药量与为减少胃肠不良反应而减少用药量这一对矛盾，使得老年病人口服用药的药效域变得十分狭窄。这种情况，也可见于经其他途径的药物。

（四）个体差异性大

老年人用药的个体差异之大，是其他任何年龄组都不能比的。同龄的老年人，药物剂量可相差数倍之多。至今人们仍没有找到一个合适于老年人的药物剂量公式。个体差异大的原因，一是遗传因素和老化进程的差别，随着年龄的加大而更加明显化；二是各组织器官老化改变的不同；三是过去所患疾病及其用药所带来的影响，致老年期有积累作用；还有由于多种疾病并存的相互影响；最后是生活环境、文化背景等因素导致心理上的差异等。

二、老年人常用心血管类药物

（一）洋地黄类药物

地高辛是最常用的洋地黄类药物，一般治疗量为中毒量的60%左右，若服用不当则易发生中毒症状。老年人由于脏器功能的衰退而导致药物耐受力下降，则更容易发生中毒。因此，老年患者应了解此类药物的服用方法以及不良反应的自我观察等。

（二）利尿药物

利尿药物的长期应用易引起电解质紊乱。老年患者由于对药物不良反应的敏感性相对较差，或自行增加或减少药量等，易引起严重的不良反应或影响疗效。因此，患者应了解不良反应的相关症状及记录尿量与测量体重的目的等。

（三）降压药物

降压药物需要在医师的指导下服用，不可随意增减剂量，否则将影响疗效或造成严重的不良反应。因此，要求患者按医师的医嘱服药，并注意监测血压。

（四）抗凝药物

阿司匹林是最常用的抗凝药物，老年患者的常用剂量为50～100mg／d，加大剂量容易出现不良反应，尤其是出血性疾病的发生率明显增加。所以，患者应按医嘱服药，并定期到医院检查出凝血时间，学会自我观察出血征兆等。

（五）硝酸酯类药物

常用的药物为硝酸甘油片，该药因有明显的第一关卡效应，主要采用舌下含服。但长期应用硝酸酯类者，会产生耐药性，停药时应在2周内逐渐减量，直至停用，避免出现反跳现象。因此，患者不能随意停药。

三、老年冠心病患者的合理用药

（一）选择药物要合理

作为老年冠心病患者应根据医嘱服药，切不可自作主张。自选药品进行治疗时，特别不要偏信广告，滥用新药。即使有人推荐，也要经过周密地调查了解，请教医师后再决定是否服用。由于老年人药物不良反应的发生率比青壮年高，也比较严重，因此使用药物治疗时，一定要严格掌握适应证。

（二）用药品种要少而精

老年人常一身多病，多科就诊，几种药物同时并用。由于药物种类多，药物之间常可发生相互作用（协同作用或拮抗作用），致使药物不良反应的发生率增高。有人统计，同时服用5种药物，其不良反应的发生率为18．6%，而服用6种以上药物，发生率可达81．4%。这说明药物不良反应的发生率随用药品种的增多而增加，因此提倡少用药物种类。

（三）用药剂量要小

一般情况下，60～80岁的老年人用成年人量的3／4～4／5；80岁以上则只用成人量的1／2，有肝、肾功能障碍的老年人用量更小。鉴于老年人个体差异比较大，因此，用药应尽可能个体化，根据每个患者的具体病情选择最适当的剂量。目前，许多医院都能进行药物检测，可根据药物浓度测定结果，及时调整药物的剂量，做到剂量最小，疗效最大，避免药物的不良反应。

（四）及时停药或减量

有些老年人常常面临的问题是用药容易停药难，总是担心停药后病情加重或旧病复发。由于用药时间过长，超过疗程或剂量过大，都可发生医源性疾病，造成严重后果。因此，当病情好转或治愈后，或用药达到疗程后，应按医嘱及时减量或停药。

（五）选择合适的给药方法

老年人多患慢性病，一般不主张静脉途径给药，老年人肌肉萎缩，对药物吸收较差，应尽量避免采用长期肌内注射。如果注射部位有硬结或疼痛时，要及时妥善处理。一般情况下，选用口服给药较好。

（六）切忌滥用药

某些老年人治病心切，喜欢求医寻药，或者“久病成医”，自作主张，滥用药物，不但起不到治疗作用，反而会带来严重后果。