心理疗法是一种非药物疗法，主要是通过语言、音乐等形式影响患者的思维、情绪，进而调节心身状况的失衡，由此达到治疗疾病的目的。
在现代社会中，与心理社会因素有关的身心疾病显著增多。如冠心病就是一种身心疾病。不良心理因素对心血管病的发生发展有着重要的影响。纽约的Rozanski教授指出：心血管疾病的发生、发展与心理社会因素相关密切，过分紧张焦虑、重度抑郁、A型性格、社会孤立，以及吸烟、酗酒和持久高负荷的心理压力，激活交感神经和血小板活性，促发斑块形成和破裂、血栓形成、冠脉狭窄、冠脉痉挛等，并可引发严重的心血管事件；也可通过心理应激引出心血管系统的躯体症状；心理社会因素的促发作用绝不亚于传统的高血压、高血脂、高血糖等危险因素的作用。
一、冠心病患者常见的心理问题
（一）不良心理表现
不良心理表现包括愤怒、焦虑、烦躁、抑郁、恐惧、憎恨、悲伤、失望、过分激动等，可促使冠心病的发生、发展，影响预后。心理冲突，精神紧张，长期心理失衡，经常忧思恼怒，对心血管病的其他危险因素如高血压也有影响。强烈而持久的情绪反应造成生理功能失调，甚至神经、内分泌免疫系统功能紊乱，都可以导致冠状动脉痉挛，诱发冠心病心绞痛发作，致使心肌缺血、心肌梗死，甚至猝死。
（二）A型性格与冠心病
心理因素对身体疾病的影响越来越受到医学界的重视。人类关于性格与疾病的相关研究，可以追溯到20世纪中期。早有专家提出，共患某种疾病的人，其性格有类似之处。心脑血管疾病与应激情绪、急躁好胜密切相关。
A型性格的人由于一系列的紧张积累，极易导致冠心病，甚至发生心肌梗死而猝死。有统计表明，85%的冠心病，与A型性格有关。有关研究也表明，A型性格与冠心病的发生密切相关。尸体解剖检验证明，A型性格的人，心脏冠状动脉硬化的，要比B型性格的人高5倍。有关专家认为：A型性格能激起特殊的神经内分泌机制，使自体血液中的血脂蛋白成分改变，血清胆固醇和三酰甘油平均浓度增加，而导致冠状动脉硬化。美国心脏医学会，在1981年将A型性格列为患冠心病的危险因素之一。心理学研究认为，经常想到有许多事情要做，却没有时间去做，这种左右为难的复杂心态，会使人紧张，忧虑得心力交瘁，高血压、心脏病、溃疡病便会随之发生。
1．A型性格（人格）具有6种基本特征
（1）强烈持久的目标动机。
（2）处处追求完美的内在倾向。
（3）强烈持久的追求赞誉与进步的欲望。
（4）连续卷入多项事务，挑战极限压力。
（5）习惯于突击完成工作。
（6）经常特意地使自己的心理与身体处于机警状态。
2．A型性格的改善 合理地安排生活，学会排解压力。每个人都会承受着不同的压力，关键是如何让压力紧张而有序。此类性格者往往在事业上多有所成，如能注意调整身心，就能减少患病危险。A型性格的人首先是调适期望，实事求是估量自己，尊重别人，多听别人意见，并以之修正奋斗目标；其次，注意劳逸结合，防备疲劳过度；再次，善与人处，少挑剔，戒急躁，多关心别人，建立良好人际关系。具体可参照以下方法。
（1）注意自己的行为，放慢节奏，保持平和，降低音调，注意聆听，善于理解，保持微笑。
（2）选择环境：定时自我放松，一般20min即可。不看描写暴力行为的电影，多看喜剧，听听音乐。工作不要给自己加码，多与人聊天，友好待人，多一点人情味。
（3）经常问问自己，哪些事情该制止，久而久之，自然牢记心中。
（4）每天回忆一下，今天出了什么事，从中总结经验教训。
（5）当自己觉得自己要发火时进行自我暗示地放松。
（6）回避易引起你强烈情绪反应的人与事。
（7）培养艺术修养、绘画、垂钓、跳舞、养宠物等，使紧张的思想和肌肉得到休息。
（8）交几个知心朋友，交流感受与心得，在朋友之间的笑声中，使你变得倜傥大度。
（9）强制休假。研究表明，有75%左右具有A型性格的冠心病患者完成不良情绪的改变，可使心脏性猝死的发生概率减少1／3左右。作为现代人，必须透过纷纭繁杂的世事万物，思考人生的真正意义和价值，树立健康科学的价值观、人生观、世界观，协调理想同现实、主观同客观、心理同生理、个体同环境之间的矛盾和冲突，促进自我的发展和完善。随遇而安，知足常乐，又要有所追求，积极进取。既要有所为，又要有所不为。处变不惊，保持内心世界的和谐和宁静。有道是，“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”
二、冠心病患者的心理保健
在目前社会压力和医学模式的环境中，必须保证心理的健康才能更好地面对躯体疾病，在关注心脏的同时，也要关注患者，关注公众的心理，关注全面的身心健康。养身先养心，治病首先要理心，学会自己调节自己。
（一）调节患者的心理平衡
患者在患病期间会产生不同的心理反应，如家庭、经济、工作、病情等问题，在护理过程中要认真做好分析研究，积极进行心理咨询、心理护理。由于病情引起的心理反应，要向患者宣传心理、生理、病情相互转化、相互作用的知识，鼓励患者战胜疾病，正确对待疾病，使患者相信医学、相信医务人员。由心理失衡达到心理平衡，对患者家庭及工作方面引起的心理状态，要做好耐心的劝导，以解脱心理上的压力。
（二）满足患者了解自身疾病及相关知识的要求
患病后患者最关心的是疾病的转归及预后，在心理治疗过程中，医护人员首先要清楚地告诉患者疾病的性质以及发病机制，并帮助患者找出患病的原因，这时就需要患者配合回忆自己因过于紧张、焦虑等情绪问题引起的疾病发作。其次，就是倾听。让患者把心里的压力说出来，疏导患者的不良情绪。要告诉患者心血管病在现在医疗条件下可防可治，要消除患者对心血管病的恐惧感。在遵守保护性医疗原则下，根据患者个人承受能力，向患者解释说明，同时介绍同种疾病患者恢复较好的情况，消除思想顾虑，并及时告诉患者治疗效果及身体恢复情况，使他们看到疾病的治愈希望，增强战胜疾病的信心。
（三）善于调整心理情绪保持心境宁静
保持心境的宁静对预防冠心病十分重要。急躁或情绪激动会使血中儿茶酚胺分泌增加、血压增高、心率加快，经常如此可诱发高血压和冠心病。因此要加强自我保健，特别是心理上的自我调整，要学会善于控制不良情绪，保持平常的心态，减少其对疾病的影响，适应社会和各种生活环境。
（四）学会容忍制怒
宽以待人修身养性，要学会原谅别人，原谅别人就是将自己从烦恼中解脱出来。修养、品德、性格好的人，常常心如璞玉，恒久不变；性格不好的人往往心理变化无常。医学试验证明，性情愉快可以维持大脑功能的平衡。容易愤怒的人要时常提醒自己要冷静，暂时回避一下生气的事，想一些高兴的事，或者换一下思考的角度，乐观地看待事情。俗话说得好“退一步，海阔天空”。
（五）妥善处理几个常见的引发心理问题的因素
1．正确认识衰老与疾病 老年人由于机体老化或病痛的折磨容易产生焦虑、恐怖、抑郁、绝望的心理。要知道冠心病不是绝症，不应有这种心理，患者应该主动学习这方面知识，认识疾病认识自己，树立战胜病魔的信心。
2．克服离退休心理反应 约有1／3的人离退休后感到孤独、失落、焦虑和抑郁；有的人还伴有血压波动、食欲减退、疲劳和睡眠障碍等不适，被称作“离退休综合征”。指导其做好角色转换，找到适合自己的位置，“退而不休”，重新安排人生，定出目标，继续参与社会活动，干一些力所能及的事情，体现人生价值。
3．处理好婚姻与家庭关系 老年人退休后，主要的生活圈子是家庭，家庭关系对他们的心理健康影响很大。调查表明：家庭和睦，夫妻恩爱，婚姻美满，人际关系和谐，互相尊重，互相关心，这些都是健康长寿的重要因素。相反，家庭不和往往是老年人产生焦虑、抑郁、苦闷和多疑等不良心理反应的主要原因。
4．积极生活和参与社会交往 老年人应当积极面对社会，可以退而不休，为社会献余热；可以参加各种有益活动，多参与外界沟通，多与他人交往，要很好利用闲暇时间培养情趣爱好，实现老有所为、老有所学、老有所乐，提高生活质量，这样才能够促进身心健康。
（六）保持乐观情绪
俗话说“笑一笑、十年少，愁一愁、白了头”。中医认为，情志过用是重要的致病因素，如怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾。《内经》说：“忧恐忿怒伤气，气伤脏，乃病脏”。因此，保持良好的情绪是维护心身健康的重要保证。马克思说：“一种美好的心情，比十副良药更能解除生理上的疲惫和痛苦。”良好情绪一方面可以取代引起精神紧张的坏情绪；另一方面又可以通过垂体使内分泌保持适度平衡，以使人感到轻松愉快。这种轻松愉快的精神状态，是保证健康的重要条件，也是一种受用不尽的抗病力量。现代医学研究表明，一切忧愁、悲伤、焦虑、烦躁等不良精神刺激，可使血液中儿茶酚胺等血管活性物质分泌增多、血压升高。因此，高血压、心血管疾病的病人要控制情绪、保持心情舒畅和心理平衡，这些都有利于维持高级神经中枢的正常功能，对降低血压、预防心血管病有益。
（七）保持心理平衡要诀
美国心理卫生学会提出的保持心理平衡十要诀。
1．不对自己过分苛求。
2．对他人期望值不要太高。
3．要常疏导自己的愤怒情绪。
4．偶尔自己也要屈服。
5．要暂时性地避开。
6．可找人倾诉烦恼。
7．为别人做些好事。
8．在一段时间内，只做一件事。
9．对别人要表示诚心实意。
10．参加一些娱乐活动是消除心理压力的最好办法。
三、音乐促进心理健康
音乐治疗是心理治疗的一种，是一种科学的、系统的干预过程，音乐对人的精神状态和心境的影响是十分显著的，不良的音乐能引发疾病，而优美的乐曲可以起到治疗疾病的作用。治疗师通过对音乐体验的各种形式，来帮助被治疗者达到健康的目的。
（一）音乐怎样促进人的心理健康
每个人都有过亲身体验，当你工作疲劳时放点轻松的音乐，疲劳会不知不觉地消除；当你烦恼时，听听音乐，心情会平和下来。音乐诉诸人的情感活动，通过人的情感中枢的变化，引起人的生理、心理的变化，达到调解情绪的目的。
情绪不好影响工作和生活，长期积蓄，会降低身体免疫力，导致身心疾病。而音乐则能在不知不觉中调解情绪，疏理心绪，促进健康。优美的音乐有利于健康。音乐的这些神奇功效主要源于其节奏和旋律，当音乐作用于人体时可同时激起物理和化学效应。
（二）冠心病患者音乐治疗的原则
人如果长期处于情绪紧张状态，就会削弱机体的抵抗力，容易患高血压、冠心病、心肌梗死、神经官能症、糖尿病、溃疡病、哮喘病、结肠炎、偏头痛和周期性头痛等。甚至会诱发癌症。现代医学资料统计表明，由于情绪也就是心理方面引起的疾病，大约占总发病率的50%，为了避免不良的情绪、心理失衡对人体健康的损害和某些疾病的威胁，越来越多的人开始用音乐作为辅助治疗了。
音乐治疗机制之一就是音乐可以改变人类的情绪和行为。如对快速型心律失常患者应选用情调悠扬、节奏徐缓、旋律清逸高雅、风格娟秀的古典乐曲及群众喜闻乐见的轻音乐为好。对于缓慢型心律失常患者则应选用情调欢悦、节奏明快、旋律流畅、音色优美的乐曲或歌曲。有关资料表明，音乐对人的情绪影响十分强烈。高血压患者听一首抒情的小提琴协奏曲，血压可下降10～20mmHg。
一般来说，凡是旋律优美、节奏平稳、速度缓慢、音响和谐的音乐，对心血管病人比较好，可产生轻松、愉悦的感觉，起到镇静、止痛、催眠、降压的作用。音乐明朗、旋律流畅、节奏明快、气势激昂的音乐，能使人产生激奋、乐观、向上的感觉，并使人血压升高、心跳加快、肌肉力量增加，对患抑郁症、反应迟钝和自卑心理的人有好处。
总之，聆听音乐是一种高雅的精神享受。身历其境，往往有心旷神怡，消除疲劳，百病皆忘，“坦坦无忧愁”之感。在日常生活中常以音乐为伴，从音乐中领略人生的美好，可拥有健康心理、幸福生活。
（赵 萍）
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