特殊人群的免疫治疗

1．关于儿童的免疫治疗　儿童的免疫治疗需特别慎重，因为这个年龄段存在一些特殊问题。如5岁以下儿童，过敏性鼻炎、眼结膜炎诊断比较困难。如变应性鼻炎与上呼吸道病毒感染反复急性发作有时难以鉴别。大多数学者主张5岁以后再进行免疫治疗。针对3～4岁儿童进行的免疫治疗亦有报道。但需要有对照的研究以比较其风险与利益。如确实适合儿童应用，则医生必须有处理儿童可能出现的全身性反应的能力。

（1）儿童进行免疫治疗的优点：一般认为儿童进行免疫治疗比成人更有效。如患儿只有过敏性鼻、结膜炎，则接受免疫治疗可预防哮喘的发生。一些对照研究显示，接受免疫治疗的过敏性鼻炎患儿中发展为哮喘的概率大大低于单纯接受药物治疗的对照组患儿。此外，一个前瞻性非随机研究显示：2组螨过敏儿童中，45%接受免疫治疗的儿童在3年内未发生新的过敏；而对照组全部发生新的过敏。该研究提示免疫治疗还可通过预防新过敏症的发生而改变过敏反应发展的自然病程。

（2）儿童进行免疫治疗存在的问题：①需要更多的研究明确免疫治疗如何减轻过敏性疾病及其预防其进展为哮喘。②＜5岁的儿童，应用快速免疫治疗更易于发生全身性反应，特别是发生支气管反应时，较5岁以上儿童更难于控制。③小儿及其父母不了解多次注射引起的不适，一旦发生不良反应易于被疏忽。④小儿所需的最佳维持剂量至今仍不清楚。⑤至今尚不清楚小儿反复应用含氢氧化铝制剂是否会引起不良反应。

2．孕妇免疫疗法的安全性　人们一直很重视孕妇用药，因为其不只关系到孕妇本身，也直接涉及胎儿的健康。胎儿可能因为全身性反应，子宫平滑肌收缩引起流产，以及影响胎儿发育，所以，人们对孕妇进行免疫治疗的安全性提出质疑。Metzger等（1978）对此进行了回顾性调查。他们收集了3组患者的资料，第1组为患过敏性哮喘和（或）鼻炎、接受免疫治疗的孕妇，第2组为患过敏性哮喘和（或）鼻炎、未接受免疫治疗的孕妇，第3组为健康孕妇。大量对照观察表明，孕期进行免疫治疗，在流产、死亡、未成熟胎儿的发生率，新生儿死亡率和先天畸形的发生率来说是安全的。此外，在接受治疗中有55例次发生了局部反应，7例次发生了全身性反应，但并没有导致流产。

现有的资料和依据提示如果在治疗过程中怀孕可以继续进行免疫治疗，但为避免任何过敏意外的发生，不建议在妊娠期增加剂量，也不建议在妊娠期对过敏性鼻炎等开始进行免疫治疗。哺乳期可以进行免疫治疗。