花粉症的治疗

花粉症的治疗原则包括：尽可能避免接触致敏花粉；正确地进行对症治疗；合理地应用特异免疫治疗。

1．避免接触过敏原　对于过敏原清楚的花粉症患者来说，发病期间尽量减少外出，避免郊游并保持室内空气湿润。有条件的可以到没有此类花粉地区旅游或暂住，直至花期过后。

2．对症治疗　由于完全避免花粉难度大，除了应用黏附剂（花粉阻隔剂）吸附进入呼吸道的花粉外，发作期治疗主要以药物治疗为主。

（1）抗组胺药：抗组胺药物是花粉季节中最常用的一类对症药物。与组胺H1受体结合，多能有效地控制花粉症的鼻痒、喷嚏、鼻分泌物多及眼部症状。

（2）白三烯拮抗药：花粉过敏反应的迟发相主要表现为持续的鼻塞、气管平滑肌痉挛、眼部充血水肿，孟鲁斯特钠等白三烯拮抗药能够有效地减轻上述症状。

（3）肥大细胞膜稳定剂：色甘酸钠能稳定肥大细胞膜，防止其脱颗粒释放介质而引发临床症状。目前，色甘酸钠的外用剂型有鼻喷剂及滴眼液。

（4）减充血剂：肾上腺素受体α1、α2激动药可快速有效地缓解鼻塞。如麻黄碱、羟甲唑啉滴鼻剂。此类药物不宜长期使用。

（5）局部应用糖皮质激素：糖皮质激素鼻喷剂、滴眼液是治疗花粉症的有效手段。药物直接作用在患部，效果好，因为全身吸收很少，所以激素的副作用显著减轻。

（6）全身应用长效糖皮质激素：对于重度的花粉症的病人，应用抗组胺药及局部用糖皮质激素不能很好地缓解症状时，需要应用长效糖皮质激素。

（7）抗人IgE抗体：为人鼠嵌合型抗体，可以中和体内IgE，季节前使用可以控制发病。

（8）免疫调节剂：该类药物作为过敏性疾病的辅助治疗正逐渐受到重视。

（9）中医中药：从中药中筛选有效的治疗过敏反应疾病的药物是一项重要的课题。目前多从肺、脾、肾入手，在基础研究和临床应用等多方面均取得了显著的成绩。为花粉症的治疗开辟了一条新的途径。

（10）合并支气管哮喘：其处理原则见第14章有关内容，合并荨麻疹、湿疹的治疗见第19章有关内容。

治疗过程中多采用联合用药，抗组胺药物、糖皮质激素鼻喷剂、色甘酸钠及糖皮质激素滴眼液同时应用；如效果不满意，可加用白三烯拮抗药；症状如还不能被控制，考虑全身应用糖皮质激素。治疗过程中注意抗组胺药、糖皮质激素的副作用。

3．特异性免疫治疗　特异性免疫治疗始于1911年，是针对致敏花粉而采取的对因治疗措施，由于针对性强，所以临床效果较好，副作用也很少。20世纪50年代后被广泛使用，随着科学的进步，各国专家的不断努力，已经更加规范和安全，1997年世界卫生组织（WHO）认定了高质量、标准化特异性免疫治疗对过敏性哮喘及过敏性鼻炎的疗效，并向全球推荐。

特异性免疫治疗过敏反应病的研究和应用是从花粉症开始的。是目前唯一针对病因的治疗方法，有效率在80%～98%。通过改变抗原进入机体的途径来调节Th1和Th2的平衡，目的是提高机体对相应致敏花粉的耐受能力。花粉症的特异性免疫治疗有两种形式，即季节前特异性免疫治疗和持续性特异性免疫治疗。大多数学者赞同前者，一般在发病前4～6个月开始治疗，治疗的开始浓度根据过敏反应（皮肤试验）的程度确定。一般要连续治疗2～3年或症状消失后再用1年。

（1）特异性免疫治疗的适应证：①花粉症的过敏原清楚；②病人症状重、持续时间达到或超过2个月；③合并哮喘或有哮喘倾向；④对症用药不能控制病情；⑤有该花粉的标准化减敏制剂。

（2）特异性免疫治疗的禁忌证：①花粉症的过敏原没有查清；②没有该花粉的标准化减敏制剂；③5岁以下幼儿、妊娠妇女；④花粉症发作期间；⑤重度异位性皮炎或皮肤化脓性感染。

（3）特异性免疫治疗的优点：①是目前唯一针对病因的疗法，80%以上的病人症状完全缓解或明显减轻；②显著减少了病人对药物的依赖；③停用减敏治疗后5～6年以上不复发；④可以避免症状的进一步加重或新的过敏原增加；⑤减敏治疗后特异体质得到改善。

（4）特异性免疫治疗的局限性：①特异性免疫治疗的前提是明确致敏原；②并非所有的过敏原都可用于减敏治疗；③长期注射增加病人的痛苦，依从性差。

（5）特异性免疫治疗的不良反应及处理：由于减敏注射的是过敏原，注射后可以出现局部或全身不良反应，表现为注射部位的红肿、瘙痒，严重的可出现打喷嚏、咳嗽等原发病的表现，如感觉手脚发麻，口腔、舌尖有针刺或辣感，气急，还可能出现哮喘、喉头水肿或过敏性休克。减敏注射要求病人在注射后至少观察15～30min，如出现注射部位皮肤红肿但直径小于5cm，不需要特殊处理；如局部红肿直径大于5cm，出现其他部位的荨麻疹，打喷嚏、流涕时，可给予抗组胺药如氯苯那敏、西替利嗪、氯雷他定等控制症状；有哮喘、喉头水肿、过敏性休克表现的须注射肾上腺素、地塞米松（详见第20章）。

虽然特异性免疫治疗的安全性得到了认可，但在临床实践中必须重视，配制减敏制剂时必须认真书写治疗记录，绝对避免出现治疗浓度差错；每次注射前要认真核对病人姓名、注射浓度、剂量；严格执行注射后留观15～30min的规定；只有这样才能使治疗更安全（具体方法见第4章过敏性疾病的特异性免疫治疗）。