药物过敏的治疗

药物过敏治疗的基本原则是及时发现并停用可疑药物，同时采取相应的对症治疗措施。停用可疑药物是最有用的诊断手段，同时也是可选的治疗方法。

一、一般原则

1．早期诊断　治疗药物过敏，早期诊断极为重要，关系着有利时机的争取和治疗的成败。对一切药疹，都要尽早做出明确诊断，以便能早下决心停药和给以治疗，以免病情继续恶化。要做到早期诊断，就要在一切药物治疗过程中，注意异常现象的出现并及时加以分析，尤其要注意严重药物反应的早期现象。有些治疗失败的病例就是由于没做到早期诊断，而使致敏药物未能及时停用，患者未能得到及时治疗，失去救治的时机而造成的。

2．及时停用致敏药物　除极特殊的情况以外，药物反应的诊断一经构成或有高度可能，就应停用致敏药物和可疑致敏药物。有些病例经停用致敏药物之后，虽未进行有关治疗，在数日之内症状可完全消失。但如不及时停药，则病情有由轻症发展成重症反应的可能，以致难以救治。如在反应发生前较长时间内，只用过一种药物，则致敏药物较易判断。如同时使用着几种药物，不易分清哪个药物是致敏原时，一般应全部停用，但有时因原有疾病仍需继续治疗，全部停用不大可能，那就要将致敏可能性最大的药物首先停用。例如常用的抗菌药物、水杨酸盐类、巴比妥类及抗痉挛药物等，这些都是常见的致敏药物。如停用的药物中，有对原有疾病治疗属于必需者，可用药理作用相似但免疫化学构造上不同的药物来代替。

在少数情况下，例如病人原有疾病较严重，停用原有治疗药物的问题就不能仅从药物反应一方面去考虑，而要从病人的具体情况出发，全面衡量得失而确定：①此次发生的药物反应的严重程度及其可能导致的结局；②原有疾病是否迫切需要继续治疗；③目前有否在免疫化学上无关的，较为安全且有相似药理作用的药来代替。要求统一的标准是不切实际的，但不要以为有了代用药就可保证不出问题，还要随时注意仔细观察病情，及时采取措施。

二、对症治疗

1．注意各重要器官功能　如肝、肾、心、肺及血液等的病变是否存在，功能状况如何。这些器官可能在本次药物反应中也发生了相应的病变，也可能原来就有由其他原因造成的病变，如有忽略，常导致不良后果。一定要着重注意药物反应的全身性改变，不要只注意了一个局部，而忽视了其他器官，忽视了整体。

2．维持水和电解质平衡　剥脱性皮炎病人，因皮肤广泛炎症、渗液、高热等使体内水分及电解质丢失量增加，严重的胃肠道症状又减少水和电解质的摄入，导致水和电解质的平衡失调。不少病人来诊时已有一定程度的脱水或酸中毒现象存在。如果病人再伴有肾脏病变，那就会更为复杂化。在这类病例中注意并及时纠正水和电解质平衡失调很重要。此外，在长时间使用皮质类固醇激素治疗的病例中，也要注意水和电解质的代谢问题。

3．加强支持疗法　再生障碍性贫血、溶血性贫血、粒细胞缺乏症等需输血治疗，剥脱性皮炎的病人每日有大量蛋白质从皮肤剥脱或渗液中丢失，要注意其蛋白质代谢的平衡。一般可给高热高蛋白高维生素饮食，必要时也可输血。

4．预防感染　过去对较长时间应用皮质类固醇激素的病人和剥脱性皮炎病人，有时给较小量的抗生素以预防感染的发生，这种治疗可能利少弊多或没有必要，最好是先采取其他措施。对炎症、渗液或糜烂的皮肤和黏膜损害首先加强护理，注意隔离与消毒，经常观察并治疗可能出现的轻微感染。当一旦有较明显的感染症状出现时，再给予强有力的抗菌治疗。

5．密切观察　须注意几个方面：现有的药物反应症状的演变；有否新的过敏反应发生；原有疾病的病情变化。要随时掌握上述三方面情况，及时给以合理的处理。

三、药物治疗

治疗药物变态反应，一是减轻或消除现有症状，二是帮助重症病人度过危机。在少数情况下，要通过治疗促进致病药物的排泄或降解，例如致病药物为金、汞或砷剂，可用二巯丙醇（BAL）治疗。

如果症状较轻，停用致敏药物后，多可自愈，无须用药物治疗。症状严重的则要及时合理救治。治疗方法包括药物及必要时的应急措施，例如严重喉头水肿，用药物治疗不能缓解时用气管切开等。药物变态反应的临床症状多种多样，其治疗方法亦不尽相同，此处只介绍有关的治疗药物的应用方法。

1．抗组胺药　抗组胺药物不能阻止抗原抗体反应的发生，也不能阻止组胺的释放。它只对有组胺参与的变态反应如速发型（Ⅰ型）反应有真正的疗效，而对其他型变态反应无针对性效果。

2．皮质类固醇激素　皮质类固醇激素在药物过敏的治疗中起着重要作用，能在关键时刻使许多垂危的病人得到解救。它具有抗炎作用，可抑制炎症病灶内血管的扩张，降低其通透性，减少渗液和细胞浸润，使水肿消退，减少炎症反应的发生；抑制免疫反应和抗过敏作用，抑制抗原－抗体反应和抑制抗体的产生；还可抑制过敏反应中组胺及其他药理活性物质的产生或释放。此外，它还有抗休克作用及抗毒作用。

应用原则：皮质类固醇激素对大多数药物变态反应的症状有较强的抑制作用，适用于症状较重、病程较长或用其他药物不能控制的情况，例如严重的血清病样反应、严重的血液学反应、重症多形性红斑型反应、剥脱性皮炎、表皮坏死性松解型反应等。其用药剂量必须足以抑制症状，以泼尼松为准，每日用量要到40～80mg。当症状被控制之后，应尽快减量，一般可每日或隔日减10mg，至每日用量为20mg时，则可每日或隔日减5mg，直至停用。如症状复发，可暂再增加剂量，症状控制之后以更慢速度减量。并用抗组胺药物，有时可缩短皮质类固醇激素的应用时间。氢化可的松用于静脉内滴注，用量200～400mg，依具体病情而定。地塞米松静脉内滴注对喉头水肿、支气管哮喘及过敏性休克效果良好，但通常无快速效果。故对上述情况，多先给肾上腺素或去甲肾上腺素和抗组胺药物，然后再给皮质类固醇激素。

对大多数药物过敏引起的药疹而言，因其本身具有自限性，皮质类固醇治疗的疗程通常为1～2周，很少出现不良反应。但对个别情况需较长时间皮质类固醇治疗者，则须注意预防和及时处理其有关副作用或并发症。

3．肾上腺素及类似药物　主要用于治疗过敏性休克、喉头水肿和严重支气管哮喘发作，是抢救时的首选药物。肾上腺素的不良反应常见者有心悸、头痛、精神紧张等。剂量过大或皮下注射误入血管内可使血压骤升，有时也可引起心动过速甚至心律失常，故应严格掌握用量，禁用于高血压、甲状腺功能亢进及有器质性病变的心脏病人。

去甲肾上腺素除对冠状血管略有舒张作用外，对其他血管都有强烈的收缩作用。对心脏的兴奋作用较肾上腺素为弱，不易引起心动过速，但对支气管痉挛无效。

4．其他　如用于重金属中毒的二巯丙醇等。

应注意的是，在进行治疗时，用药种类务必简单。凡与原致敏药物的免疫化学构造相近的药物，尽量不用，以免发生交叉过敏。另外，也须注意其他在构造上无关的药物引发过敏的可能性。一个病人一旦对某种药物发生过敏反应，对其他在免疫化学上无关的药物，也较易发生反应。因此，不管是治疗病人的原有疾病，还是治疗药物过敏反应症状，用药都应力求简单。