食物过敏的临床表现

食物过敏有各种分类方法。可根据发病距进食时间的长短而分为速发型和迟发型两类。速发型过敏一般在进食后半小时内即发病。症状明显剧烈，如口唇及上消化道水肿，过敏性休克等，由于进食后迅即发病，过敏原较易明确，病人自己也常能识别。迟发型则于进食后数小时至数天才发病，引起的症状常常是不典型的慢性症状，如腹泻、食欲不振、慢性头痛、皮疹、紫癜、关节痛、黏膜溃疡等。迟发型较速发型为多，但因发病距进食时间较远，过敏原难以明确。

根据过敏发生的组织器官不同而异。一般可将食物过敏反应在临床上的表现分为消化系过敏反应、非消化系过敏反应和消化系及非消化系的混合过敏反应。

1．消化系统食物过敏反应　消化系统是出生后最早接触大量食物抗原的部位，也是遗传易感者最常出现症状的器官。速发型消化系统反应是由IgE介导的，常伴皮肤黏膜和（或）呼吸道过敏症状，约占全部食物过敏的30%，其反应可遍及全部消化系统。

（1）口腔变态反应综合征：进食过程最先接触的是口腔，食物过敏的症状多数发生很快，当食入有关致敏食物后数分钟至数十分钟就会发生，舌头或嘴会感到刺痛、痒，口唇及周围皮肤发生肿胀，嗓子有发紧感，发音困难，声音嘶哑，流泪。

（2）唇及舌部的血管神经性水肿：在进食后数分钟即可出现唇或舌部麻胀，继则明显肿起，疼痛，上唇尤为多见，在数分钟至数小时内多自行消退。此类病人多见于生食水果、蔬菜或冷食后，如香瓜、桃、白兰瓜、冰激凌等均可引起。

（3）复发性口腔溃疡：表现为在进食某种致敏食物后反复出现口腔黏膜或舌面等处的浅表性溃疡。

（4）食物过敏性胃炎或肠炎：表现为进食某一食物后出现胃部不适、胀气、反酸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。典型表现为进食过敏食物后几分钟到2h内发生恶心、腹痛、肠绞痛、呕吐和（或）腹泻等。有些儿童只出现亚临床症状，他们首次就诊的主诉为食欲差、生长发育迟缓或间断腹痛，这是由于患儿反复摄入过敏食物，使胃肠道的肥大细胞部分减敏所致。婴幼儿的症状也不典型，可能因间歇性呕吐和体重不增首次就诊。婴儿肠绞痛是一综合征。常出生后2～4周发病，多在3～4个月时痊愈，临床表现为生后3个月的婴儿，没有原因的阵发性烦躁，多在晚间发作的持久哭闹，双腿蜷缩，腹胀及排气过多。

（5）肝功能异常：食物过敏可以造成肝功能损害，在小鼠食物过敏的动物模型中肝脏的肥大细胞数目，IgE阳性细胞及表达白介素4（IL－4）、白介素6（IL－6）和肿瘤坏死因子α（TNF－α）的阳性细胞数较非食物过敏组明显增高。食物过敏患儿的血清转氨酶（AST及ALT）经常升高，尤其在小年龄组患儿，说明食物过敏对肝脏存在损害。

2．非消化系食物过敏反应　此类反应约占全部食物过敏的50%。

（1）皮肤表现：皮肤是第二个最常出现症状的靶器官，主要表现为皮肤过敏症状。食入过敏食物可很快出现皮肤症状或使慢性过敏者症状恶化。常见的有荨麻疹和血管性水肿、特应性皮炎（atopicdermatitis，AD）等。皮肤表现最常见的反应包括红疹、荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒症、湿疹及过敏性紫癜等，很少引起慢性荨麻疹，有时可引起接触性皮炎。以急性荨麻疹最为常见，表现为进食后数分钟或数小时内出现大小不等的风团，亦可融合成片，严重者可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。同时经常并发哮喘症状、过敏性鼻炎和喉头水肿等，严重时可出现过敏性休克。有研究提示食物过敏反应的症状皮肤表现占75%，主要是红斑和瘙痒。但没有皮肤症状并不能除外食物诱导的过敏反应。

（2）呼吸道表现：食物过敏很少会单独引起哮喘或过敏性鼻炎等呼吸道症状，通常是全身性过敏反应的一部分。主要包括流涕、打喷嚏；眼、耳、上腭痒；喉水肿；哮喘、咳嗽等症状。在一项测试中，对26例食物过敏的哮喘患者在进行DBPCFC之前和之后进行支气管激发试验（吸入乙酰甲胆碱），结果22例DBPCFC后进行的支气管激发试验呈阳性。此22例中12例出现呼吸道症状［咳嗽和（或）哮鸣］，其中7例气道反应性明显升高，而FEV1未减少。22例中的10例出现喉部、胃肠道和（或）皮肤症状而无呼吸道症状。因此，食物过敏反应有时可能导致气道反应性增高，但并不一定引起哮喘急性发作。

也有食物过敏反应病人有神经紧张，偏头痛，注意力不集中，疲劳综合征，抑郁等表现。

3．消化系及非消化系混合食物过敏反应　约占全部食物过敏病例的20%。

其中较常见的有：腹型荨麻疹；腹型及关节型过敏性紫癜；食物过敏综合征可表现为慢性腹泻、腹痛、缺铁性贫血、消瘦、湿疹、慢性间质性肺炎等，多见于儿童。

上述许多临床表现常与其他疾病的症状相混淆，因此在临床处理时必须详加鉴别，明确诊断查出过敏原，才能给以有效治疗。