食物过敏的治疗与预防

一、食物过敏的治疗

迄今为止，食物过敏尚无特效疗法，唯一有效的措施是严格避免食用过敏食物。但由于食物配料的多样化，使食物的组成变得十分复杂，食物过敏患者很难避免遭受危害。目前，食物过敏的治疗主要包括禁食、药物治疗、特异性免疫治疗、自然疗法以及某些正在研究中的新疗法。

1．禁食　通过临床检测已经明确了过敏食物或食物过敏原的患者应该彻底禁食该种食物及含该种食物成分的一切食品。这是目前唯一有明确治疗效果的方法，但是，禁食过敏食物应该在明确诊断的基础上进行，做到有的放矢。否则，长时间禁食过敏食物，可能造成营养不良或饮食障碍，尤其是对正处在生长发育期的婴幼儿。有研究表明，牛奶过敏的婴幼儿避食牛奶后，测量其平均身高及体重，结果其身高明显低于正常同龄儿。为了保证婴幼儿的正常生长发育，要选择好适当的牛奶代用品，如果选用豆奶代替牛奶，可能有30%～40%对牛奶过敏的患儿会发生豆奶过敏，最好先选择水解牛乳蛋白的配方奶。对于母乳喂养的食物过敏患儿，由于母亲所吃的过敏食物可通过乳汁传给婴儿，过敏婴儿的母亲应避免进食牛奶或鸡蛋等婴儿敏感的食物，而无须停止母乳喂养。对鸡蛋过敏者大多涉及蛋清即蛋白部分，只避食蛋清即可，仍可进食蛋黄。对婴幼儿食物过敏除了诊断要十分明确外，至少每年要复查一次是否仍对该食物过敏。大部分患儿在避食过敏食物1～2年后对该食物的敏感性消失。SPT及sIgE可以提供参考。要严密观察避食儿童的生长发育速度，并可进食少量避食的食物以确定是否要继续避食（有严重反应者除外）。如患者无意中吃了致敏食物而没出现症状，说明已产生临床耐受，以后无须再避食该食物了。对于严重过敏的儿童，应该向老师讲清情况，一旦发生误食，应立即采取必要的抢救措施。食物过敏的患者很少对多种食物过敏，但有时会对同种类的其他品种产生交叉过敏。如对牛奶过敏的患者，30%对山羊奶过敏；对牛肉过敏的患者有一部分同时对羊肉过敏。但具体到某个患者，则必须根据临床症状和检查的结果明确过敏食物，不要笼统地提出避食要求，要教会患者及患者家属仔细认读食品商标，识别出一些隐藏在加工食品中的过敏食物，严格采取避食措施。

2．药物治疗　目前除了避食过敏食物外，尚无疗效确切的药物能预防食物过敏的发生。药物治疗主要以对症缓解为主，如肾上腺素用于急症的抢救以及激素和（或）抗组胺药物短期应用治疗严重的病例，临床上也有应用酮替芬、色甘酸钠预防食物过敏者，但疗效均不肯定，临床对照试验结果也不令人满意。中医药治疗食物过敏也有一定效果，可以适当选用。因为食物过敏导致的临床症状多样，涉及消化、呼吸、皮肤等多个系统和组织器官，具体治疗措施也不尽相同，可以参看相应的章节。

3．特异性免疫治疗　早在5世纪时，B．Talmud建议先给病人极少量鸡蛋，然后逐渐增加食量的方法治疗对鸡蛋过敏的患者，这是最早的关于食物特异性免疫治疗的方法。特异性免疫治疗也就是脱敏疗法。其原理是基于在相当长的一段时间内对过敏患者持续给予小剂量的过敏原，通过调节Th2与Th1平衡关系提高IFN－γ及IL－10的水平达到治疗目的。这种治疗方法对于吸入性过敏有很好的疗效，对食物过敏的脱敏治疗目前尚不十分肯定，国外一项关于花生过敏的特异性免疫治疗结果显示，与治疗前相比，患者可以耐受更大剂量的花生。由于食物免疫耐受治疗有时可诱发过敏症状，所以应从食用极少量过敏的食物开始并以克计算来逐渐增加食物的数量使患者对过敏食物逐渐产生耐受性。在食物耐受治疗过程中可每隔3～5年进行1次食物特异性皮肤试验或食物激发试验，以判断患者是否已对过敏食物产生耐受性。目前认为，食物过敏的免疫治疗疗效不稳定，安全性差，临床不推荐使用；也有人试以极少量的食物开始经口减敏疗法，但效果如何也未被证实，临床应用时应该慎重。

4．自然疗法　最近的研究显示益生菌在食物过敏治疗中显示出较好的效果，越来越受到人们的重视，正进一步深入探讨。研究表明益生菌是人类肠道的正常菌群，对人类有益、无毒、无害，它通过诱导口服免疫耐受、促进sIgA生成增强胃肠道的免疫屏障、促进胃肠道的菌群定植、降低食物的过敏原性等免疫和非免疫作用，预防食物过敏的发生。

5．其他　抗－IgE抗体的应用可以阻止IgE的介导作用。目前，临床第Ⅱ期的研究表明，人源化的抗－IgE抗体对治疗花生过敏有明显疗效。另外，抗肥大细胞IgE受体的抗体也在临床实验阶段。在食物过敏反应中，细胞因子起着非常重要的信号传导作用，采用抗体中和细胞因子以切断其信号传导也是具有良好应用前景的治疗方法。其他如DNA疫苗等也是目前研究的热点。

二、食物过敏的预防

食物过敏是个颇为复杂的问题，因为食物品种繁多，地区、季节、个人饮食习惯又各不相同，诊断和治疗都存在一定困难，故预防食物过敏发生意义重大。

1．避免与过敏食物的接触　目前认为可通过三种途径来实现。

（1）对有关食物或食品做适当标注：从目前研究情况来看，避免接触含有过敏原的食品或食物成分是降低食物过敏发生的有效措施，而通过对食品标签内容进行适当标注是有效的商业措施。在现代食品制造业中，食品原料的原始形态已完全发生改变，一种食品成分往往来源于几种乃至几十种原料，因此在未加适当标注情况下，食物过敏消费者就很容易因误食而发生食物过敏事件。如大豆分离蛋白因其较高营养和功能特性而在食品工业中广泛应用，而大多数食品标签只是简单标注为蛋白质或植物蛋白质，消费者因无法识别其蛋白质种类及来源而对大豆过敏人群形成潜在威胁。因此，在食品标签上注明蛋白质成分种类和来源，可有效避免过敏人群发生误食而产生食物过敏事件。

（2）食物过敏原数据库的建立和使用：对转基因食品进行安全性评价和分析是保证消费者食用安全的必要措施。转基因食品安全性自其产生以来就受到广大消费者关注，因为转基因操作中可能带入过敏蛋白基因并在受体细胞表达而使该食物具有过敏性。为此，国际食品生物技术委员会和国际生命科学研究院过敏性与免疫研究所一起，制定一套分析遗传改良食品过敏性的树状分析法，依照这一方法，如果基因来自未知是否有过敏性生物，则第一步需要对这类蛋白质产物与已知过敏蛋白氨基酸序列进行比较，根据相似性来确定该蛋白过敏性，这就需要建立和使用较全面食物过敏原数据库。目前已有198种主要过敏原（包括食物过敏原）氨基酸序列是已知的，通过将目标蛋白序列同数据库中近200个已知过敏原氨基酸序列同源比较，可以推断其过敏性，建立食物过敏原数据库就等于得到判定标准。

（3）开发低敏食品：由于食品中的过敏蛋白对各种加工处理表现稳定，完全消除过敏食品中的过敏原既不经济也不实际，因此开发低敏食品才是切实可行的。开发低敏食品可通过两个途径来实现：一是利用物理化学或生物化学方法消除或降解过敏原使食物过敏性下降，如分离和酶解技术应用；二是利用育种和基因工程技术培育低过敏原食品原料，如低过敏转基因大米、低过敏转基因大豆等。低过敏食品目标就是通过各种不同方法和途径使特定食物中过敏原活性降低到敏感人群最低耐受能力以下。食物过敏原在食物中存在是食物安全的不利因素，研究食物中过敏原的物理和生物化学特性，将有助于我们开发出低过敏甚至无过敏食品，以防止食品或其他新食品侵扰过敏人群。

2．母乳喂养　多数学者认为母乳喂养是预防婴儿食物过敏的有效方法之一，对于小于6个月的婴儿，特别是有过敏性疾病家族史者，应提倡纯母乳喂养。如果不可能进行母乳喂养时，低敏性食物配方可用作替代品。

食物过敏与遗传因素关系非常密切。对于那些父母双亲或单亲是食物过敏患者的婴幼儿，其患病概率比其他婴幼儿要高。早在2000年美国儿科学会营养委员会就对这些高危婴幼儿提出了如下建议：纯母乳喂养至少6个月并随访至18个月。第一种给婴儿引入的辅食应是易于消化而又不易引起过敏的食物，通常是谷类，其次是蔬菜和水果。在哺乳期间，可以选择食用低过敏的配方食品作为高危婴幼儿的母乳补充剂。母亲在哺乳期间应该避免食用花生及其他坚果，而且视情况避免食用鸡蛋、牛乳、鱼。小儿出生半年后才喂固体食物，1年后喂乳制品，2年后食鸡蛋，3年后吃花生等坚果。在怀孕期间除花生外，可以考虑不忌口，忌口的母亲应该考虑补充矿物质和维生素。

相关研究也显示母乳喂养儿发生食物过敏的机会较少，母乳喂养是预防食物过敏的措施之一。国外的一项前瞻性研究表明小于4个月的婴儿，纯母乳喂养可以提高其对食物耐受性，减少食物过敏和过敏性皮肤病的发生。这可能是因为婴儿接触异种蛋白机会减少，母乳提供了sIgA，母乳内可溶性因子诱导了胃肠道屏障和婴儿免疫应答的早期成熟。一些研究指出，6个月以后给婴儿添加固体食物，特别是鸡蛋、鱼、花生、麦类等食物，可降低5岁以内小儿过敏性疾病的发生。

对于儿童和成人的食物过敏患者，严格避免过敏食物是最好的预防措施。对食物过敏患者的教育是至关重要的。要让患者学习食物过敏的基本知识、了解食物过敏原的种类及食品存在的各种免疫交叉反应，学会正确阅读食品标签从而选择安全的食物，如乳清中就含有过敏原成分。对于严重的食物过敏患者，应接受注射肾上腺素的教育，为了防止意外，平时外出需携带肾上腺素和急救卡，一旦误食过敏食物，马上注射肾上腺素自救，注意将针头在肌肉内保持10s，如果15～20min后没有明显减轻症状，可以注射第二针，一般注射一次后就不会有生命危险。

（朱晓明　魏庆宇）