昆虫过敏的临床表现

昆虫过敏的临床表现按致敏途径、昆虫的种类及接触的部位不同而不同。由吸入引起的过敏，以鼻痒、喷嚏、流清涕、咳嗽、哮喘、过敏性结膜炎等各系统的症状为主；由接触引起的过敏以荨麻疹、接触性皮炎、湿疹、血管神经性水肿、过敏性结膜炎等为主；由叮咬引起的过敏，以皮肤丘疹、疱疹、湿疹、水肿、红斑、蜂窝织炎为主。由食入引起的过敏则以胃肠道症状及皮疹为主，但较少发生。

由叮蜇引起的过敏，是过敏反应科的急症之一，以蜂类蜇刺为最多见，其中蜜蜂所致的蜇刺过敏症状较轻，黄蜂所致的较重，任何部位受到蜂类蜇刺后都有可能发生过敏。但最容易发生过敏的是头颈部叮蜇。

一、蜂蜇反应的临床类型

1．过敏反应　蜂蜇反应中最严重的是过敏反应。其临床表现与其他原因所致的过敏反应一样。可分为速发型和迟发型两类。速发型是IgE介导的过敏反应，一般在叮蜇后15min以内发生，可出现全身性荨麻疹、皮肤发红、血管神经性水肿、呼吸道水肿（特别是喉水肿，表现为声嘶甚至失声、吸入性呼吸困难）、支气管痉挛（表现为哮喘、呼气性呼吸困难），可表现为低血压和休克循环衰竭，也可表现为肠痉挛和腹泻、便血等胃肠道症状、子宫收缩等。严重的呼吸道水肿和分泌物的增多可导致呼吸道阻塞导致死亡，另一个导致死亡的原因是循环衰竭。

2．局部反应　非过敏反应者被蜂蜇后通常的反应是受蜇局部红肿和轻微的疼痛，这些反应一般在数小时内消退。如局部反应很重，肿胀范围可以很大，且持续数天不退。

3．异常反应　异常反应是指血管和神经等受累的现象，包括血管炎、肾炎、血清病、神经炎、脑炎等。这些反应有时伴随全身性的过敏反应。异常反应可以在受叮蜇后数天至1周出现，并可持续很长时间。这类反应发生的机制不明，免疫治疗在这种情况下是禁止的。

4．毒性反应　多发叮蜇可由昆虫毒的毒理作用引起毒性反应，其症状类似于过敏反应。

二、引起昆虫叮蜇变态反应的过敏原

引起昆虫叮蜇变态反应的过敏原存在于昆虫毒液中。蜜蜂毒含多种药理成分，其中主要是磷脂酶A和透明质酸酶。磷脂酶A是一高分子量化合物，具有一系列生物化学活性。它可以破坏磷脂，磷脂是生物膜和其他细胞成分所不可缺少的物质。磷脂的破坏使细胞功能受损；磷脂酶A还使细胞表面张力降低，引起平滑肌收缩、低血压和血管通透性增加，它还有促使肥大细胞释放组胺的作用。透明质酸酶是一种扩散因子，虽然它没有局部和全身毒性作用，但它可以增强其他蜂毒成分的作用。此外，蜂毒中含有的肽类物质还有溶血、降低表面张力，降低血压、导致细胞破坏和组胺释放，引起疼痛等作用。

各种蜂类中以黄蜂蜇刺的症状较重，蜂类的毒液常有交叉的抗原性，故对蜜蜂过敏者对黄蜂等其他蜂类的蜇刺亦过敏。同样，采用一种蜂类的抗原脱敏，对其他蜂类过敏者也有效。