昆虫过敏的诊断

昆虫过敏的非特异性诊断的主要依据在于有昆虫蜇咬、吸入、接触或食入的病史和临床表现，除由昆虫蜇咬引起的病人较容易知道原因，其他途径引起的病人很难自己找到原因，而且由其他途径引起的过敏反应可表现为各个系统的临床症状，因此较详细询问病史很重要，应详细询问症状的发生时间、地点、季节性，因为这类疾病有发作性、反复性、间歇性的特点。同时应询问病人是否过去或同时有其他过敏性疾病，或近系血缘亲属中是否有人患有过敏性疾病，因为患此类疾病的病人具有特应性体质，即过敏性体质。

昆虫过敏的特异性诊断，目前常用的是各种昆虫过敏原的皮肤试验或血清中特异性IgE抗体的检测，其中皮肤试验能在测试后15～20min出结果，且价格较便宜，较为广泛使用。

用于特异性抗体检测的蜂类过敏原有两种，一种是昆虫全虫浸液，其过敏原比较全面，制作也较简单，方法是将全虫进行粉碎脱脂、干燥，匀浆后按1∶5或1∶10进行浸泡，无菌过滤后取得过敏原浸液，但这种浸液的阳性率较低；另一种是毒液过敏原，其过敏原集中，故阳性率高，但制备工艺稍复杂，需用电刺激等方法使蜂类排出毒液，然后收集。昆虫唾液的收集则尚无实际可行的方法，所以非通过叮蜇引起的过敏反应，只能用全虫浸液进行检测。

皮肤试验的部位可以在上臂伸侧、前臂、大腿内侧或背部，但选择在四肢较好，因为皮肤试验虽然在一般情况下很安全，但偶尔也会发生剧烈反应，若试验部位在四肢，此时即可在试验的近端扎一止血带，以延缓测试物的吸收。

抗组胺药可抑制Ⅰ型变态反应的皮试反应，在试验前3d需停用第一代抗组胺药，在试验前1周需停用第二代抗组胺药，由于阿司咪唑的代谢产物抗组胺效应，故需停用3周才能做试验。肾上腺皮质激素一般也需停药1周才进行测试，肾上腺素能剂、黄嘌呤类药等对Ⅰ型变态反应也有抑制作用，但较轻，只需停用12h即可，局部用药一般对皮试的影响不大。

皮肤试验一般在试验后15～20min观察，此时观察的是速发相，迟发相常在试验后4～6h发生，门诊患者应嘱咐其回去后自行观察，并用笔画出反应范围，第二天就诊时报告医生补作记录。皮试室应该备有肾上腺素、氧气等抢救用品，以备随时处理偶尔发生的不良反应。

皮肤试验常用点刺试验和皮内试验，点刺试验是用1∶100浓度进行试验，测试时将点刺针蘸一滴过敏原浸液，将针头刺入皮肤即可。如没有点刺针，也可用普通注射针头代替。先在皮肤上滴一滴过敏原浸液，再用针头刺入皮肤浅层，向上挑起，1min后拭去测试液即可。其特点是特异性高，安全度高且容易操作，但敏感度低，有假阴性的可能。皮内试验则用1∶1　000的浓度进行试验，试验前先用酒精消毒皮肤，试验时在皮试注射器皮内推入过敏原的量为0．01～0．02ml，如果难以掌握，也可以形成一个直径为4mm的风团为准，其量约相当于0．02ml。其特点是敏感度高，且其反应的强度可以大致反映患者被致敏的程度，可以根据皮内试验大致确定免疫治疗的起始浓度，但需要一定的技术，如注射量过多或误注空气均可导致假阳性。

如果患者既往有过敏性休克或严重过敏反应历史，或有广泛皮肤病变，不能进行皮肤试验，或皮肤划痕征阳性无法进行皮肤试验，幼儿无法合作患者或年龄老迈患者由于皮肤的反应较低，可取患者血清进行相应昆虫特异性IgE抗体的检测，此方法绝对安全，但需要较昂贵的设备，费用高且出结果时间较长。其方法为放射性过敏原吸附试验（RAST），它的原理是将过敏原吸附在固相载体上，与患者血清起反应，如血清中有针对该过敏原的sIgE，即形成抗原抗体复合物，再加上放射性核素标记的抗人IgE抗体，最终形成了“固相载体－变应原－放射性核素标记的抗人IgE抗体”复合物，放射性强度越大，表示sIgE含量越多，目前应用较多的是荧光酶标法（RAST FEIA），因为用荧光代替放射性核素，避免放射性污染，所以推广较快。