昆虫过敏的治疗

一、非特异性治疗（药物治疗）

包括昆虫通过吸入致敏、食入致敏、接触致敏等引起的身体各系统的疾病的治疗。

1．肾上腺皮质激素　全身用药多用于症状严重的急性发作，一般应用时间不宜太长，症状控制后停用，以防其副作用和并发症的发生。局部用药引起的全身不良反应的可能性要小得多，所以能局部用药时，应尽量局部用，但局部用药也可能引起局部并发症，如吸入性用药可引起口腔真菌感染；眼部应用可引起角膜溃疡、青光眼、白内障；鼻部用药可导致鼻黏膜萎缩、鼻出血；皮肤用药可致皮肤萎缩或类固醇皮炎等，所以应用肾上腺皮质激素，不管如何用法，都应慎重。

2．控制变态反应活性化学介质释放或解除其作用

（1）抗组胺药：主要通过与组胺竞争效应细胞膜上的组胺受体而阻断组胺的作用，但因为它们分子量小，能通过血脑屏障，有中枢抑制作用，它们大多具有抗胆碱能作用，可导致口干、视力模糊、尿潴留、便秘等。第二代抗组胺药大多不能通过血脑屏障，与中枢神经系统的结合量少，故不引起明显的困倦嗜睡作用，且它们多数每日只需服用一次，有的服用两次，方便了患者。但第二代抗组胺药在肝功能不全、用药过量以及与某些药物同时应用时有可能产生严重的不良反应，如尖端扭转型室性心动过速，虽然发生率很低，却是可以致命的，必须引起重视，它们以特非那定和阿司咪唑最容易产生。

（2）肥大细胞膜稳定剂：肥大细胞致敏后可以释放预先合成和新合成的多种炎症介质，在过敏反应中起重要的作用。其代表药物是色甘酸钠和曲尼斯特，酮替芬既可稳定肥大细胞膜，又有抗组胺作用。

（3）抗白三烯药：白三烯是肥大细胞致敏新合成的一种炎症介质，是Ⅰ型变态反应迟发相重要的炎症介质，有学者报道它的生理作用比组胺强1　000倍。目前常用的是白三烯受体拮抗药如孟鲁司特钠。

3．控制或拮抗过敏反应靶组织或靶器官的病理反应

（1）针对平滑肌痉挛。

①茶碱类：属于黄嘌呤类药物，通过抑制磷酸二酯酶，使气道平滑肌细胞内cAMP浓度增加；腺苷受体拮抗作用，使平滑肌舒张；促进体内儿茶酚胺的释放，间接地起到平喘作用；抑制细胞内质网Ca2＋的释放，从而抑制平滑肌的收缩；增加纤毛的运动，促进黏液的清除。茶碱的不良反应包括胃肠道症状（便秘、恶心、呕吐）、心血管系统症状（心动过速、心律失常、血压下降），中枢兴奋引起失眠，严重者可引起抽搐乃至死亡。由于茶碱的有效血药浓度与中毒血药浓度十分接近，且个体代谢差异较大，不良反应的发生率相对较高，因此，应该按照患者的用药史、病情严重程度、治疗后的反应和血药监测浓度等资料，为每一个病人制订个体化的用药方案。常用的药物是氨茶碱。

②β2受体激动药：属于儿茶酚胺类药物，β2受体激动药通过与β2受体的结合，活化腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP增多，游离Ca2＋减少等一系列的细胞内信息传递的过程，可舒张气道平滑肌，增加黏液纤毛清除功能，降低血管通透性，调节肥大细胞及嗜碱性粒细胞介质的释放。β2受体激动药的常见副作用有肌肉震颤、心率加快、头痛、心律失常、肌肉痉挛、低钾血症等，调整合适的剂量通常可以避免不良反应。常用药物有沙丁胺醇。

③抗胆碱类：是选择性阻断胆碱能M受体而缓解气道平滑肌痉挛的药物。其作用机制是通过阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管，尚可防止吸入刺激物引起的反射性支气管收缩，其扩张支气管的作用较β2受体激动剂弱，起效也较缓慢，但持续时间较长（6～8h），不良反应少。主要的不良反应有口咽干燥、口味改变。过量时可减少呼吸道分泌，抑制纤毛运动，有可能加重呼吸道阻塞。目前常用的药物是异丙托溴胺。

（2）针对组织水肿：钙剂、芦丁、高渗葡萄糖、麻黄素等。

（3）针对分泌物增多：氯化铵、抗组胺药等。

（4）针对继发感染：抗生素。

4．中药治疗　中医中药在我国历史悠久，中西医结合也是一种较好的治疗途径，但中医无标准的诊治方法，个体化强。

5．昆虫蜇咬过敏反应的急救

（1）观察受蜇咬的部位是否有毒囊尚在继续排毒，如果毒囊仍在蠕动，应立即用小镊子紧贴蜇刺处皮肤夹住和拔出毒囊，拔除时应尽量避免挤压毒囊，使毒液再次进入体内。

（2）受蜇咬部位的肢体应立即在受蜇咬处近心端用止血带结扎，以延缓毒液吸收。止血带应每隔10～20min松解一次，以利肢体供血。

（3）如果受蜇咬部位不在四肢，可用0．01%肾上腺素5～10ml做受蜇咬部位四周封闭。

（4）同时皮下注射0．1%肾上腺素0．3～0．5ml，如注射后15～30min内血压无回升迹象，或短时间回升后又见下降者则每隔15～30min重复注射一次，直至血压回升至休克水平以上并维持稳定为止。

（5）受蜇咬部位红肿严重者可在局部冷敷。

（6）如在医院内进行抢救，可在葡萄糖液中加入氢化可的松200～300mg或地塞米松5～10mg，并按病情需要随时在滴注小壶中加入正肾上腺素、洛贝林、尼可刹米或咖啡因等急救药物。

（7）对症治疗，如有窒息表现者给予吸氧等。

为了便于患者自救，国外有一种供自行注射的肾上腺素制剂，商品名Epipen，内有一支装好肾上腺素的消毒注射器，患者需要时只需将其顶住皮肤，针头即可自动弹出，将药液注入。有严重昆虫蜇咬过敏的患者，当再次被蜇咬时，可先进行自救，然后再去医院作进一步处理。

二、特异性治疗（免疫治疗）

昆虫的免疫治疗无论对蜇咬性、吸入性、接触性或食入性过敏均有一定的疗效。免疫制剂在我国没有专门厂家生产，均由各家医院自己生产，一般为昆虫全虫浸液，免疫治疗开始的浓度可根据皮内试验的结果判定，经过变态反应学界前辈们的多年的经验结果，一般皮肤反应（＋）即风团直径大小为5～10mm，初次选用1∶106的浓度开始注射；皮肤反应（），即风团直径大小为10～15mm，初次选用1∶108的浓度开始注射；皮肤反应（）或以上，即风团直径大小为15mm以上或风团不规则，出现伪足，或出现全身的皮疹等，说明病人对此过敏原有很强的敏感性，宜采用终点滴定的方法来决定初次浓度，终点滴定的方法是对病人进行一系列的皮肤试验，测出其对此过敏原皮肤反应转阴的过敏原浓度级，作为开始免疫治疗的初次浓度。用递增的方法每周注射2～3次，直至最高浓度达到1∶100为止，并以最高浓度0．5～1．0ml维持剂量进行巩固治疗，从每周2次，每周1次，2周1次，3周1次，1个月1次，一般维持治疗应延续3年左右，3年以后如有必要每半年再加强注射1次。

免疫治疗的不良反应主要是局部和全身的过敏反应。最常见的是局部出现风团和红斑及瘙痒，如风团直径小于2cm，24h内消退，可继续治疗密切观察，风团直径的大小等于2cm，24h内消退，继续注射最后一次的剂量，以至病人注射部位不出现皮疹为止，风团直径的大小大于2cm，下次注射应减去一半剂量。如患者出现全身过敏反应，即降低一个浓度重新开始注射。通常情况下一般先出现局部不良反应，如不处理才会出现全身不良反应，故免疫治疗前应告诉患者每次都要观察注射部位，出现局部不良反应及时告诉医护人员，以便及时处理。另外由于不良反应大部分出现在注射后30min之内，故注射后要求患者在诊室观察半小时，如无不良反应才可让其离开。