急性心肌梗死与冠心病猝死

冠心病突然发作，出现心绞痛，甚至发生心肌梗死和血栓，严重者将失去抢救的机会，病情凶险，来势凶猛，预后不良，有的甚至发生猝死。

一、警惕心绞痛牵涉痛

心绞痛是冠心病的常见症状，发作时，患者除感到胸骨后压榨性疼痛外，常伴有心前区、左肩背和左臂内侧等处的牵涉性疼痛和痛觉过敏。大多数患者在出现心绞痛牵涉痛的同时，伴有胸骨后压迫感和隐痛，而单独出现的牵涉痛较少。一般情况下，单独出现牵涉痛的特点与典型心绞痛基本相同，都有明显的诱因，如剧烈运动、情绪紧张及饱餐等，可持续数分钟或更长时间，停止活动或休息后症状缓解。被牵涉区有束带样痛感或痛觉过敏。皮肤出现潮红，对抚摸、冷热刺激异常敏感，局部肌肉紧张或强直，患者常采用相应的体位以避免牵涉区受到外界的影响。因此，老人们应该注意，当躯体上半部有因劳累或兴奋产生经休息后好转的疼痛时，应警惕心绞痛牵涉痛的可能，并及早去医院进行诊治。

心前区症状不明显的牵涉痛，往往会干扰心绞痛诊断。有些患者因其他部位疼痛明显而掩盖了心前区的疼痛，容易被误诊为其他疾病而延误治疗，所以冠心病患者如出现牙痛、下颌痛，背痛和上腹痛时，要考虑到心绞痛的可能，切莫大意。

二、无痛的心肌梗死更凶险

一般来说，冠心病发作都有气短、胸闷、心慌、胸痛等自觉症状，但并非每一次发作都有心绞痛。许多心血管的临床医生都证实，有一部分患者，虽有心肌缺血的病理改变，但由于病变较轻或冠状动脉的侧支循环建立较好，或由于患者的痛阈较高，虽有心电图的明显改变，但是患者自己却感觉不到明显的躯体不适，甚至发生了心肌梗死也无明显感觉，这在临床上被称为“无症状性冠心病”。无症状性冠心病可突然转变为心绞痛或心肌梗死，也可慢慢转为心脏扩大，最后发展为心力衰竭，也有的患者突然发生猝死。

人体如一部机器，进入中年以后，需要修护和保养，各个器官的功能逐步衰退，特别是年龄在40岁以上、有高血压、高血脂、长期吸烟、嗜酒、肥胖、糖尿病等冠心病的高危人群，应定期检查心电图，必要时应做心电图负荷试验或24小时动态心电图跟踪检查，以便及时发现早期冠心病、无症状性冠心病，防患于未然。

三、急性心肌梗死初发须禁动

急性心肌梗死是中老年人猝死的主要原因之一。许多患者在发病后4小时内死亡，悲剧的发生除了疾病凶险之外，另一个重要原因就是发病初期救治不当，如急于送患者去医院，人背，车拖，一路颠簸，使病情恶化。

急性心肌梗死多因冠状动脉分支的一支或多支的痉挛使血管腔狭窄或因血栓形成而阻塞血管腔造成局部心肌供血阻断，出现心肌严重缺血缺氧而造成心肌广泛坏死。如果此时患者处于活动状态，心肌的耗氧必然增加，心脏负担明显增重，病情也随之加重。实验证明，活动时的心肌耗氧量是安静平卧时的4倍。翻身活动、搬运不当等都有可能造成患者早期出现室性心律失常，这是心肌梗死患者猝死的首要原因。

如果家中有心血管疾病的患者，突然出现剧烈的心口疼痛，并伴有周身冷汗，要想到急性心肌梗死的可能，此时绝不可忙于搬运患者，而应该让他就地安卧，不要翻身，不要让其肢体活动，不要让他说话，周围的人也不要大声说话。如患者身边有急救药，应及时让其服用，并速通知120急救车，请求救护医生处理。在患者病情得到控制后，再平稳地抬上救护车，送往医院治疗。如找不到救护医生，亦可用抬架尽量平稳地把患者送往医院。

切记禁动是现场处理急性心肌梗死的极为重要措施，禁动可以使许多的心肌梗死患者逢凶化吉，为此后的急救和治疗赢得良好的条件和宝贵的时间。

四、预防猝死

由于冠心病是一种老年退行性疾病，目前尚无根治方法，为了避免冠心病猝死，专家建议患者采取防治措施，这就是抵御冠心病猝死的妙招。

1．保持情绪稳定

要避免情绪激动，精神紧张，以免内分泌因素而引起心肌突然缺血。

2．戒烟限酒

要彻底戒烟禁酒。研究证实，在心脏病人的死亡中有21%是由吸烟造成的。每天吸1～14支烟的人，死于冠心病的危险性比不吸烟者高67%：每日吸25支烟者，则死亡危险性要高出3倍。但是戒烟以后这种危险性可逐渐降低，3～5年后降至不吸烟水平。

虽然少量饮酒有减少冠心病突发的作用，然而酗酒的危险性极大，有冠心病者应当敬而远之。

3．保持理想体重

医学家们发现，如果超过标准体重20%，则冠心病突发的危险性增加1倍，因此超重过多，特别是肥胖者，有减肥的必要。不过，减肥的最好方法不是饥饿节食，而是坚持运动，喜欢运动的人，其冠心病突发的危险性比习惯久坐者减少35%～55%。当然，运动的方式不可太剧烈，时间不宜过度，应适度而持久。

4．治疗高血压

高血压不仅会导致突发卒中而猝死，同时也会增加“心脏猝死”的危险，所以高血压的早期就应治疗。具体方法是，放松精神、规律生活和保证睡眠，在医生的指导下，选择作用缓和宜长期服用、副作用小的降压药物。不要突然停药，以免出现反跳而发生危险。

5．降低增高的血脂

血脂（三酰甘油和胆固醇）的增高是心血管事件发生和加重的原因，故应十分重视饮食，要坚持不吃含胆固醇高的食物，不吃动物油脂，不吃甜食和油炸食品，高糖类食物也要少食，否则易使三酰甘油和胆固醇升高而加重病情，进一步使血管狭窄而堵塞，增加心血管事件发生率或发生猝死。

6．防止便秘

大便秘结会在排便时增加腹压而影响心脏，诱发冠心病急性发作，故应多吃水果和含纤维素多的食物及蔬菜、水果，以保持大便通畅。

7．药物自救

有冠心病的患者，要随身携带装有硝酸甘油、异山梨酯（消心痛）、麝香保心丸等的保健盒，在疾病发作之初可立即服用，以减轻疾病的严重程度。冠心病患者平时也可常服麝香保心丸、速效救心丸，这些药物在预防冠心病心肌梗死方面有良好效果。

五、冠心病患者防止夜里“出事儿”

冠心病若在白天发作，一般能得到及时的抢救治疗，但不少患者在夜间突然发作心绞痛，甚至心肌梗死和脑血栓，严重者将失去抢救机会。为此，必须认识到夜间预防冠心病发病的重要性，掌控夜间防止突发心梗死的妙招。

1．晚餐不宜过饱

晚餐摄入的食物过多，机体则不能将过多的胆固醇代谢转化，便沉积在动脉管壁，久之引起动脉硬化，而且还可以刺激肝脏的低密度脂蛋白合成增多，将肝脏中合成胆固醇运至肝脏外，导致血胆固醇和三酰甘油升高，发生动脉硬化，罹患冠心病。

2．夜间情绪要放松

晚饭后不要马上坐到沙发上，最好散散步，晚上应以休息和娱乐为主，欣赏自己喜欢的文娱节目，与朋友家人聊天，情绪要放松，切莫激动和发怒生气。

看电视也不要太认真，时间不宜长，可选一些轻松、幽默、愉快的节目，不要看惊险、紧张和伤感的节目。

临睡前不要看书，不进行激烈交谈，可用温水洗脚，并将装有急救药品的保健药盒放在床边，一有不适情况可随手取到服用急救。

3．睡姿要正确适当

人们往往忽略睡觉的姿势，仰卧是大多数人采取的睡觉方式，这种睡姿对于健康的人来说既利于睡眠质量，又利于美容，还可预防疾病，但对于身患某些疾病的人来说，为了治疗需要，减轻疾病症状，防止诱发疾病，就不得不常常换一些睡姿或采取一些特殊的睡姿。

众所周知，心脏位于左侧胸腔，心脏病患者心功能代偿良好时仍应右侧卧位，以减轻对心脏的压力。一旦心衰发生，可垫高上半身，呈半卧位，这种睡姿可降低回心血量，减轻心脏负担，同时缓解因心衰引起的呼吸困难。

4．夜间请喝安全水

夜间注意保健，尤其注重夜间喝水，及时补足体内水分，减少血液黏稠度，可以防止和减少冠心病发作，安全度过夜晚。

冠心病患者睡前在床头备好水，一夜最好喝3次，临睡前喝第一杯温开水，以降低血液黏度，增加晚间血液流速，溶解血栓等。根据脑血栓和心肌梗死好发于午夜2～4时的特点，在深夜醒来时，也要主动喝上第二杯温开水。特别是出汗多或腹泻患者更需喝水，给机体补足水分，以缓解病情。第三杯“安全水”，应在清晨醒后起床之前喝，醒后稍加活动四肢，慢慢地坐起，第一件事是喝一杯温开水，这一杯水喝不喝至关重要。因为，清晨是最容易发病的。清晨患者体内水分不足，经过一夜尿液排泄，皮肤蒸发和口鼻的呼吸均会丢失不少水分，所以第三杯水会使血液黏稠得以稀释，不但利于改善脏器循环与供血，亦利于胃肠和肺肾代谢，能更好地排泄体内废物。冠心病患者不可忽视夜间的3杯“安全水”，但是必须注意，一定要喝温开水，切忌喝冷水，因为冷水对人体有刺激作用，可诱发冠心病。有多起因喝冷水而诱发心肌梗死而猝死的悲剧发生，所以要切记切记！

5．不要独居一室

冠心病患者切勿独居一室，以免夜间突发心肌梗死无人救治，须有人陪伴，一旦发生突发病变即可急救或向120急救站求救。

中年以上的男子，最易受冠心病的袭击，这往往给家庭尤其是妻子带来忧虑。做妻子的应该积极帮助丈夫与冠心病作斗争，增强抗病能力。

小贴士

家人如何对待冠心病患者

1．要保持家庭欢乐，因为压抑是诱发心肌梗死的最重要的因素之一。生气、灰心或坚强等情绪易导致冠心病发作。

2．不要老在老伴面前唠叨一些不愉快的事，对方刚回家进门，绝不要把自己碰上的不顺心的事情向他倾诉，尤其在夜间睡觉时，更不要说不愉快的事情，以免影响情绪使之激怒、伤感而诱发心肌梗死。

3．要劝对方不要太劳累，不要让他去干那些力不从心的事情或看惊险的影视和激烈的体育比赛。

4．规劝丈夫一定要戒烟禁酒。

5．了解一些医学知识，家人往往是观察病情最仔细的“护士”，也是处理疾病最早的“医生”，多掌握些急救常识，及时督促配偶按规定服药，突发病时能沉着地处理急救，这不仅对患者病情有好处，还可以使他在心理上更有安全感，一旦夜间突发心肌梗死也可及早救治。