心血管病流行现状

过去的一个世纪，人类在与疾病的斗争中取得了卓越成绩，其中在心血管疾病领域的预防和治疗中，成绩尤为显著。

二次世界大战以后，由于持续的和平发展时期和医学的巨大进步，许多过去猖獗一时的传染病得到了有效的控制，人类的平均寿命明显延长，心血管病的危害相对和绝对地显得日益突出。20世纪50～60年代一些西方国家出现了人群心血管病的大流行。在这些国家心血管病死亡已占总死因之半，夺走了千百万人的生命，引起了医学界乃至全社会的恐慌。加强对心血管病流行和防治规律的研究成为医学界十分迫切的共识。1948年美国Framingham研究和1950年由Ancel Key领导的“七国研究”是两项最重要的研究。这两项研究奠定了心血管流行病学的基础，被称为心血管流行病学的基石和里程碑。

20世纪60年代以后，国际心血管流行病学研究进展十分迅速，在规模、时间和设计方面都达到了较高的水平。但多数工作的质量控制不尽理想，所用方法和标准不一致，所得结果的可比性差。加上信息技术落后，各国不能及时交流信息和开展大规模合作研究。有鉴于此，世界各国学者认识到统一标准和方法的重要性。20世纪60年代，世界卫生组织（WHO）邀请国际知名专家编写了《心血管病调查方法》一书，对心血管流行病学研究方法的标准化和质量控制起到很大推动作用。20世纪70年代末WHO领导组织的全球28个国家39个中心参加（为期10年）的心血管病态势和决定因素的人群监测（WHO MONICA方案）是国际上第一个采用统一的标准化方案的大规模国际长期前瞻性流行病学研究。研究结果不断发表在国际有重要影响的刊物，研究结果的总汇已于2003年9月由WHO向全世界公布。同一时期开展的其他几项国际研究如盐和心血管病研究（Intersalt）、国际健康研究（Interhealth）等都取得了非凡的成果。这几项大规模研究采用统一方法和标准以及采用现代化的数字信息技术，把心血管流行病学研究提高到一个崭新的水平，为本世纪心血管流行病学的发展奠定了基础。值得一提的是，中国也参与了上述几项重要的国际研究。通过参与，不仅向国际同行学到了经验，也为国际心血管流行病学研究作出了贡献。

据WHO统计，2002年全球近1　700万人死于心脑血管病，到2005年这一数字已经接近2000万，占总死亡人数30%，在所有心脑血管病死亡中脑卒中居第二位。随着全球化进程的加速，心脑血管病已经在发展中国家开始蔓延，在全世界心脑血管病总死亡中，发达国家仅占20%，而欠发达或不发达国家和地区占80%。

2006年WHO公布的资料显示，全世界前5位死亡原因在15～59岁为艾滋病、冠心病、结核病、公路交通意外和脑卒中，而在60岁以上人群，冠心病和脑卒中是死亡原因的第一位和第二位。

据WHO　2006年的公布全球每年心血管疾病死亡达1　670万人，占总死亡的29．2%，其中冠心病死亡720万人，脑血管疾病死亡550万人，高血压和其他心脏病死亡390万人。冠心病是西方国家主要死亡原因。AHA报告，在美国每1分钟就有一个美国人死于心血管病，2001年美国的冠心病死亡人数达49万人。随着世界人口的老龄化，每年心血管病的死亡人数和发病率仍将持续上升，预计到2020年，全世界每年心血管病将导致2　500万人死亡，占总死亡的36．3%，其中冠心病占1　110万人，脑卒中770万人。自21世纪以来，全世界大部分地区，包括东欧地区、印度、中国、其他亚洲太平洋地区国家、拉丁美洲／加勒比海国家和中东地区国家心血管病死亡率均超过感染性疾病死亡率，仅在非洲撒哈拉沙漠国家感染性疾病死亡率仍然高于心血管病。

2005年，中国卫生部统计信息中心发布的我国城市前五位死亡及占总死亡的比例为：恶性肿瘤22．94%、脑血管病21．23%、心脏病17．89%、呼吸系统病12．57%、损伤和中毒8．25%。

我国心血管病发病率存在着明显的地区差异，北方省市普遍高于南方省市，最高和最低地区发病率之比男性为17∶1，女性为19∶1。

我国心血管流行病学的发展从无到有，从小到大，经历了一番曲折的过程。解放前我国医学在这一领域几乎是空白。尽管在20世纪20－40年代中国学者在国内进行过一些血压、血脂、身高和体重的人群调查，但这些研究规模小，属于生理学和临床医学范畴，而不属于真正意义上的心血管流行病研究。20世纪50年代末期，医务人员下乡下厂“普查普治高血压”是我国心血管流行病学研究的先声。遗憾的是当时现场调查的原始资料未能很好保存，加上方法学的缺陷，研究结果仅有参考意义。20世纪70年代后期改革开放以来我国医学迅速发展，心血管流行病学是参与国际协作最早和发展最快的学科之一。