一、经皮腔内斑块切除术
PTCA血管再通术和激光血管成形术，都存在血管腔再闭塞和远期效果差等缺点。因此，建立一种使血管通畅能保持相当时间的新型疗法势在必行。
1987年，Simpson首先报道了一种血管再通的新技术——经皮腔内斑块切除术（percutaneous transluminal atherectomy），是通过旋切导管的削切和研磨乳化作用，以消除血管腔内硬化斑块。它的结构类似于一个“电动剃刀”，开动马达后，旋切的刀刃可以切割血管腔内斑块物质，并收集排出，从而达到疏通血管的目的。目前，已有40余种硬化斑块切除术导管问世。
（一）斑块切除术导管
1．Simpson粥样斑块切除术导管 是一个附有旋转割刀的双腔导管。导管远端有一圆柱形框套，在其一侧有一纵形窗，占其周径的1／3；另一侧为气囊。框套内有一不锈钢圆柱形切割刀，通过一根转矩缆和马达发动机相连，手控的电池操作盒连接至导管近端。导管的一个管腔用于气囊的充气与放气，另一个管腔用于注入液体或造影剂。一根固定的末端引导钢丝，协助导管越过病变处。将框套窗对向粥样斑块，气囊充气至1～2个大气压，以使框套紧贴在血管内壁上，启动切割刀，在转速约2 000／min，慢慢沿着框套的整个长度向前推进。周围血管采用7～11F的导管；冠脉采用5～7F的导管。
2．AUTH旋转式导管 它是带有旋转式研磨头的单腔导管，顶头是一涂镍的圆形钢质磨锥，其内嵌有40μm直径的金钢钻，焊至一根涂有聚四氯乙烯柔软的螺旋形驱动轴上，驱动轴连接一涡轮机，由压缩空气驱动。涡轮机旋转驱动轴的速度超过15×104rpm／min。
3．Kensey导管 它是单腔、柔软的聚氨脂导管，在其远端顶部有一旋转的金属凸轮，通过连接至电动马达的扭力－驱动钢丝驱动，转速高达10×104rpm／min，液体在压力下通过管腔注入，在凸轮底部以细射流向两侧喷出，并射向动脉壁。这些射流使导管始终保持在动脉内中央，冷却和润滑旋切着的凸轮，并扩张动脉。
4．Ultramed导管 导管有一个由马达带动的不锈钢旋转切割头，装在一条柔软的转矩管上，附有一根可移动的引导钢丝系统，用真空泵吸出粥样斑块碎片。
斑块旋切术和气囊血管成形术比较，前者具有形成的血管腔内面较光滑，不形成夹层分离，以及再狭窄少的优点；对钙化，偏心性或溃疡性狭窄较气囊导管更为适用；多数切除下来的碎片能被回收，少数碎片被磨成可以通过毛细血管床的小颗粒，最后被网状内皮系统所清除。
（二）冠脉斑块旋切除术指征
1．病变位置
（1）左前降支或右冠脉的近端或中段。
（2）大隐静脉移植。
（3）左主干短的旋支。
（4）左主干（已做好手术旁路准备）。
（5）病变位于开口部（尤其左前降支）。
2．病变形态学
（1）向心性或离心性。
（2）分散或管状（长度＜20mm）。
（3）平滑或轮廓不规则。
（三）冠脉斑块旋切术禁忌证
1．严重周围血管疾病
2．病变形态
（1）血管弥散性病变。
（2）过度扭曲。
（3）病变段呈显著角度。
（4）主要侧支已有病变。
（5）血管或病变处显著钙化。
（6）显著栓塞。
（7）阻塞部不能成功再通。
（8）夹层。
（9）动脉瘤。
二、血管内支架
PTCA或激光消融术被认为是治疗心血管病的里程碑，但均有血管再狭窄以及突发闭塞的危险，这样就使上述治疗方法的应用受到了很大限制。目前认为血管内支架（endovascular stent）是防止血管再狭窄唯一有效的方法。
早在1969年，Dotter首先报道了在犬的股动脉内置入不锈钢圈式内支架装置的实验研究，继之有许多不同形式的血管内支架装置问世。支架有3种形式：弹簧负重型、稀有金属垫膨胀型或栅栏状金属固体内支架型。但都有一定缺点，如庞大构型，难以准确置入到血管病变处，难以预测血管内支架的扩张幅度，支架与血管不匹配等。多年来，人们设计并试用了多种类型的支架。
1．记忆金属圈支架（Dotter，1983） 将镍钛合金丝制成弹簧圈，在特定条件下缩小其直径，套在导管末端送至狭窄处，经导管侧孔注入50℃等渗盐水10ml，弹簧圈受激而恢复原来的直径（5mm），并支撑在血管内。
2．不锈钢Z形支架（Wright，1985） 用不锈钢丝制成Z形筒状支架（Z长即支架长度），压缩成束置于导管末端中心腔内，送至狭窄处，支架从腔内被推出而扩张。
3．不锈钢管法（Palmaz，1988） 在非常薄的不锈钢管（壁厚6．7μm）壁上，按特定设计，交错地刻出缝隙，用导管将它送达血管狭窄处，再以球囊膨胀法使该钢管按缝隙呈网格样扩张，而支撑在狭窄处。
4．不锈钢丝编织支架（Sigwart，1988） 这种交错编织的支架被压缩而套在导管末端，当限制性外套撤除，支架可自行扩张而撑在血管内。其优点是具有屈曲性，与血管走行相一致。1988年，Sigwart开始用它来防止PTCA的再狭窄。
1986年，自动膨胀网眼支架首次用于人的冠脉。
1987年，美国FDA允许血管内支架应用于临床。
1988年，Schatz给29例髂动脉病变的患者置入46个直径2～4mm的血管内支架。
1988年，Sigwart将血管内支架应用于冠脉病变部位。
1989年，Schatz报道用改良的Plamaz－Schatz支架应用于209例冠脉病变患者，共置入306个支架，其中161例是单支血管病变，48例是多支病变。
近20余年来，血管内支架的应用已有了长足的进步，药物涂层支架应用越来越广泛，已经取得了可喜的成绩，但也面临着许多新的问题和挑战，尤其是再狭窄问题一直困扰着医学家，正因为这样，这方面的研究仍是热点。
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