1.定义 在冠脉旁路术后24h内发生的自身冠脉痉挛(1988年,Lemmer)。
2.诊断标准 可逆性ST段抬高,心肌缺血表现如:血压下降、室性心律失常,痉挛动脉无严重狭窄。
3.围手术期冠脉痉挛发生机制
(1)体外循环的肾上腺素和去甲肾上腺素释放增加,可使血管对原已存在血液内引起血管痉挛的刺激物更为敏感。
(2)外源性儿茶酚胺,如术后应用多巴胺,对易感患者也有促进血管痉挛的作用。
(3)术前使用的β受体阻滞药,可增加冠脉对内外源性α受体阻滞药的敏感性。
(4)当钙离子拮抗药停用后,可发生血管反跳性痉挛。
(5)术前应用大剂量硝酸甘油,术后停用,也是导致冠脉痉挛的潜在因素。
(6)手术操作、冷停跳灌注使冠脉受损,血小板的激活,局部的高钾,过度通气引起的呼吸性碱中毒,高镁血症等,也会引起冠脉痉挛。
4.治疗
(1)术前:判定患者的高危因素;术前持续给服钙拮抗药。
(2)术中:“桥”内直接注入硝酸甘油0.2mg;舌下含化硝苯地平10mg或静脉注射维拉帕米2.5~5.0mg;避免使用血管收缩药物。
(3)术后:病情稳定者作心导管检查;若证实有痉挛存在,病情不稳定者,应迅速排除导致恶化的其他原因;舌下含化硝苯地平或静脉注射维拉帕米;若严重低血压或心脏骤停,紧急开胸心脏按摩,“桥”内注射硝酸甘油。
参考文献
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