非波心肌梗死的诊断标准

非Q波心肌梗死的诊断标准为：（1）特征性心前区疼痛30min以上；（2）CK和CK－MB升高，至少为正常上限的2倍；（3）心电图上无病理性Q波，但有下列改变之一者：①除aVR导联外，任何一个或几个导联上J点后0．08s的ST段压低≥1．0mV，伴或不伴T波倒置；在对应导联上无ST段抬高；②对称性T波倒置，深度至少达1mm，伴有或不伴有ST段轻度抬高，至少持续72h；③在两个以上的前壁或下壁导联上，或I、aVL导联上J点后0．02s的ST段抬高至少0．1mV，伴有对应导联S－T段压低。

必须注意，越来越多的资料证明，非Q波性心肌梗死可能是一个不同于Q波性心肌梗死的病理生理实体，从病理到临床都有一定的特点。随着溶栓疗法，PTCA和冠脉旁路手术的广泛开展，本症的发生率可能有增多的趋势。在急性心肌梗死的早期，认真甄别非Q波性心肌梗死，对判定急性期和康复期的治疗有重要意义。

总之，到目前为止，尚无确切病理学基础来区别心电图上诊断的透壁性心肌梗死、非透壁心肌梗死和心内膜下心肌梗死。这是因为心电图上表现Q波存在与否，实际上并不表示心肌梗死的区域深度和范围。但是，区别Q波性心肌梗死和非Q波性心肌梗死有一定的实用价值。因非Q波性心肌梗死通常心肌坏死量较小，心肌梗死急性期死亡率比较低。然而，应当指出的是，既往有心肌梗死史者，两种类型的心肌梗死近期预后和远期预后都无明显差异。而且3种类型的心肌梗死，即透壁性、非透壁性和心内膜下，其冠脉病变程度和范围通常都比较广泛，所以非Q波类型的心肌梗死的预后并不乐观。

因此，可以这样说，对Q波性心肌梗死与非Q波性心肌梗死的认识，目前尚处于解释性阶段。对其电生理表现与实际病理之间联系及其临床意义，尚待进一步研究。同时，尚须进一步研究不同类型的急性心肌缺血、梗死的病理生理机制和病理学基础；尚须进一步确定为何同一部位的心肌梗死，在不同患者身上却表现为Q波性和非Q波性心肌梗死。