急性心肌梗死国际诊断标准（年）

一、致死性冠脉疾患

（一）确诊的致死性心肌梗死

（1）于4周内死亡确诊（标准见下）的心肌梗死；尸检报告明确为急性心肌梗死。

（2）根据死亡鉴定、尸检报告、住院病历或医师记录，除动脉粥样硬化或冠状动脉粥样硬化的病程外，患者生前无其他可能致死的疾患。

（二）确诊的冠心病突然死亡

（1）证实是由于严重的心脏症状（长期心绞痛、呼吸急促、晕厥等）导致患者在1h内死亡，或患者死前1h无任何症状。

（2）死亡前4周无急性心肌梗死的记录。

（3）根据死亡鉴定、尸检报告、住院病历或医师记录，除动脉粥样硬化或心脏动脉粥样硬化病变外，患者生前无其他可能致死的疾患。

（三）确诊致死性冠心病

（1）死亡鉴定与潜在的或急性原因一致。

（2）死亡前4周无急性心肌梗死的记录。

（3）不符合猝死标准。

（4）根据死亡鉴定、尸检报告、住院病历或医师记录，除动脉粥样硬化或心脏动脉粥样硬化的病变外，患者生前无其他的可能致死性疾患。

（5）根据亲属、医师提供的材料，或住院病历，有陈旧性确诊或疑诊的心肌梗死史；或

尸检报告：严重冠脉粥样硬化或陈旧性心肌梗死，无急性心肌梗死（2支以上冠脉近端狭窄＞50%或1支以上＞75%）；或严重的心脏症状或无症状后1～24h发生死亡。

（四）可疑致死性冠心病

（1）死者4周无确诊的急性心肌梗死。

（2）不符合猝死标准。

（3）无确诊的致死性冠心病记录。

（4）死亡鉴定与潜在或急性原因一致（ICD－9Codc410～414）。

（5）根据死亡鉴定、尸检报告、住院病历或医师记录，除动脉粥样硬化或心脏动脉粥样硬化病变外，患者生前无其他可能致死的疾患。

二、非致死性心肌梗死

（一）确诊标准

有变化的诊断性EKG，和（或）诊断性EKG和酶学异常，和（或）持续时间较长的心绞痛和酶学异常。

（二）疑诊标准

符合以下1项或多项

（1）酶可疑和EKG可疑（伴或不伴有疼痛）。

（2）酶可疑和诊断性EKG（无疼痛）。

（3）酶异常和其他EKG（无疼痛）。

（4）酶异常和EKG可疑（无疼痛）。

（5）唯有酶学异常（无疼痛，缺少EKG或伪性EKG）。

（6）持续时间较长的心绞痛和酶可疑（缺少EKG或伪性EKG）。

（7）持续时间较长的心绞痛和可疑EKG（酶资料不完全）。

（8）持续时间较长的心绞痛和诊断性EKG（酶可疑或资料不全）。

（9）持续时间较长的心绞痛（EKG和酶学资料不全）。

（10）持续时间较长的心绞痛，属“其他项（见下）”的EKG。

（11）持续时间较长的心绞痛，属其他项的EKG，酶资料不完全。

三、说明

1．持续时间较长的心绞痛　当疼痛具有下列特征时：在前胸、左手臂或下颌任何一处发生疼痛，可牵涉至背部、肩、右手臂、腹部一侧或双侧；时间＞20min。

2．变化的诊断性EKG　在一系列EKG上，出现一个有诊断意义的演变过程（根据EKG的演变形式）可作出急性心肌梗死的诊断。在下列导联组中出现或消失：前壁（V1～V5）；侧壁（aVL、V6）；下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF）。该分类应在入院后能2次或2次以上心电图。

（1）出现诊断性Q波（MinnCode1～1～1至1～2～7）。

（2）出现可疑Q波（MinnCode1～2～8或任何3Code）和无明显ST段下移；出现落断Q波及明显ST段下移（MinnCode4～1；或4～2）。

（3）出现可疑Q波，但ST无升高；以后出现病理性Q波加上ST段升高（MinnCode9～2）。

（4）可疑Q波和明显T波倒置，以后出现病理性Q波，T波仍倒置（MinnCode5～1或5～2）。

（5）无Q波，也不符合MinnCode4～1或2，以后出现可疑Q波加上4～1或4～2。

（6）无Q波，无MinnCode9～2，以后出现可疑Q加上9～1。

（7）无Q波，无MinnCode5～1或5～2，以后出现可疑Q波加上5～1或5～2。

3．诊断性EKG

（1）MinnCode　1～1～1至1～2～5和1～2～7，诊断性Q波和QS形成。

（2）MinnCode　9～2：ST段升高加T波降低。

4．可疑EKG

（1）出现Q波和QS形成，MinnCode　1～2～3。

（2）ST连接（J点）和ST段下移，MinnCode4～1至4～3。

（3）T波改变，MinnCode　5～1至5～3。

（4）ST段升高，MinnCode　9～2。

5．伪性EKG

（1）导联接错。

（2）基线不稳定，掩盖ST－T。

（3）肌肉颤动，造成波与波之间波动＞2mm。

（4）其他技术环节造成Q波测量困难。

（5）明显的QRS形态异常，如完全性束支传导阻滞，人工起搏心律等。

EKG被认为是诊断标准中较重要的条件，其中演变性EKG＞诊断性EKG＞可疑性EKG。

6．酶异常　指超过实验室正常值的上限。在入院后或急性发作后72h内，应测量总肌酸磷酸激酶（CPK）和肌酸磷酸激酶MB同工酶（CPK－MB）；入院后或急性发作72h内，观测CPK、LDH和血清谷草转氨酶（SGOT）之一种。

（1）有关CPK－MB：如医院标准采用定性法，则CPK－MB须阳性；若医院采用定量法，则至少达正常上限的2倍。总CPK至少达正常上限的2倍。

（2）总CPK至少达正常上限的2倍和LDH或SGOT之一达正常上限的2倍。当酶值仅在实验室标准的正常上限，则属可疑。

7．酶可疑

（1）入院或急性发作后72h内测CPK－MB和总CPK。若医院标准为定性法，则CPK－MB须阳性，若为定量法，则CPK－MB仅在正常值上限。而总CPK不到正常上限的2倍。

（2）入院或急性发作后72h内测CPK，LDH或SGOT，至少一种超过正常上限值，但未达酶异常的诊断标准。

（3）按标准，CPK－MB，CPK，SGOT或LDH均属异常，但有非缺血性原因存在（如除颤、外科手术、肝脏疾病、注射等）。

8．酶正常　未达上述“异常”或“可疑”标准。