1978年，WHO肯定了高血压病阶梯用药治疗方案，所谓阶梯式用药就是临床医生治疗高血压用药步骤，即开始先选用降压作用温和、不良反应少的药物（第一阶梯药物）。这一阶梯药物治疗失败后，再进入第二阶梯用药（联合用药，即在首用药物的基础上，加用或换用其他药物）。正如上阶梯一样，一步一步地加用或换用药物；有时需要联合应用2或3种不同的药物，往往进入第三、第四阶梯方达到控制血压的目的。为避免不必要的用药或重复应用作用相同的降压药，加药应该是系统化和阶梯式的。只有严重高血压从一开始就联合用药，而当血压控制后再逐一减药。该方案只能在一定程度上体现用药个体化原则，但远不尽如人意。只有当不尽相同的高血压能用临床检测方法明确发病原因者，才能真正做到用较少的药物品种，较少的剂量，无不良反应或很轻，服药次数少。否则，即使药物有效，患者也难以坚持。因此，控制高血压的关键是患者能否顺从并坚持服药。
在阶梯治疗方案中，正日益受到重视的是第一阶梯的选药。目前，各家意见不一致，只能根据患者的临床表现、实验室检查结果、伴发病或并发症的有无、对药物的降压反应（包括不良反应的轻重）、服药物的多少、能否改善生活质量（quality of life），等等，作出选择。50%～60%的高血压患者经过第一阶梯治疗，即可获得满意的疗效。另外的40%～50%的患者需用2种或2种以上药物，才能将血压控制在正常水平。联合用药时，应选用较小的剂量而达到降压的目的，以消除或减轻不良反应。这是因为各种抗高血压药物的作用部位、作用机制，以及血流动力学效应（如对心排血量、心率、肾素活性、水钠潴留等作用）都有本质上的不同，因此，联合用药既能起到各自的药理作用和降低血压，同时又可互相抵消药物的不良反应。这是一项合理的有利于提高疗效和消除不良反应的治疗策略。
第二、第三阶梯用药是根据病情的轻重、对第一阶梯治疗的反应和并发症的有无，确定两种或三种药物的联合应用。只有不到5%的患者才需要用降压作用强烈、副作用较大的第四阶梯药物。阶梯方案见图17－8。
图17－8 1978年WHO阶梯方案
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
